颅底漏洞 你知道多少

　　受台风影响，高温天气已被风雨交加的凉爽天气所取代。冷热交替中，部分人难免会着凉。流清水样鼻涕的现象看似平常，但如果“清鼻涕”一直流个不停，则需要提高警惕。因为，这清水样的“鼻涕”很有可能是脑脊液。

　　为什么脑脊液会从鼻腔中流出来呢？为此，记者采访了我院神经内科主任徐彬主任医师。

打个喷嚏竟然流出脑脊液

　　据报道，广州的黎先生是一位出租车司机。多年前的一天，他正在开车时突然打了一个喷嚏，而后左侧鼻腔就流出了清水样的“鼻涕”。黎先生以为是偶尔受凉，便没有在意，只是到药店里买了些感冒药吃。

　　然而，过了一个星期，黎先生出现了高烧、头痛、呕吐等症状。到医院检查后，被诊断为化脓性脑膜炎。

　　经过一段时间治疗后，黎先生的脑膜炎有所好转，清水样“鼻涕”的量也减少了。本以为没事了，谁知在随后的时间里，这种情况隔三岔五便卷土重来，严重时甚至要送到重症监护室抢救。

　　多年来，黎先生反复在当地医院住院，已成为医院的“常客”，反复的脑膜炎，也使得他的大脑萎缩，双耳听力下降。

　　大约一周前，医生终于找到了黎先生多年反复出现脑膜炎的原因。原来，黎先生患病的根源在于空蝶鞍综合征导致的颅底骨质缺损。这是一种罕见的自发性脑脊液鼻漏类型。

脑脊液漏缘于颅腔底部破损

　　为什么脑脊液会从鼻腔中流出来呢？人体的鼻腔上端与颅腔底部相连。颅骨下脑表面有硬脑膜覆盖，硬脑膜下的蛛网膜下腔有无色透明的脑脊液流动，起到保护和营养脑组织的作用。

　　当颅底骨质和脑膜缺损、破裂后，脑脊液会顺势流出，经由鼻腔或者外耳道流出体外。主要表现为间断或持续流出无色透明的清水样液体。

　　造成颅底部骨质缺损或破裂的原因一般有创伤性和非创伤性两种。

　　创伤性颅底骨缺损或破裂一般是有外伤造成的。如车祸，硬物击打等。在临床中这样的例子并不少见。

　　患者李女士一天与朋友们玩闹时，不小心撞到了柜子上。当时李女士看不出有受伤的痕迹，只是痛了一会儿，朋友们也都没有在意。几天后，李女士开始流清鼻水，连着好几天都止不住。李女士觉得不对劲，连忙到医院检查，发现自己的颅腔底部裂了一条缝，而流出来的“清鼻水”则是脑脊液。　

　　非创伤性颅底骨缺损或破裂一般是由疾病引起或是先天性颅底骨发育问题。

　　上述病例中的黎先生就是由空蝶鞍综合征引起的颅底骨破损。除此之外，常见的能引起颅底骨破损的疾病还有鼻窦炎、颅底肿瘤等。

　　而由先天性的颅底发育问题引起脑脊液漏的情况多见于婴幼儿或儿童。据报道，如今3岁的小文（化名）11个月大时，家人发现她一低头，就有清水样液体从右鼻孔流出。由于感冒流鼻涕的现象在小孩子身上很常见，因而小文父母没有太在意。

　　然而，随着小文的长大，流出来的清水样液体越来越多，有时睡觉时能把枕头弄湿一大片，并且还伴有发烧、咳嗽、头痛、呕吐等症状。到医院检查后发现，小文的颅底骨发育不全，脑脊液从骨质缝隙中流出。

　　需要注意的是，由于颅底骨上有硬膜覆盖，一般情况下颅底骨缺损或破裂后脑脊液受到脑膜的“阻拦”不会即刻流出。不过，脑膜非常的薄，容易发生破裂。一旦脑膜也发生破裂，脑脊液将再无“阻碍”，便会顺鼻腔而出。

造成脑膜破裂的原因一般为颅内高压。而导致颅内高压的原因则比较多样。打喷嚏、猛地下蹲、举重、解大便时用力过大等都会导致颅内压升高，进而造成脑膜破裂。

颅底漏洞后易给脑膜炎可乘之机

　　正常情况下，大脑在颅骨的保护下几乎是一个全封闭的状态，而如果颅骨和脑膜出现破损或缺失，颅腔就会和鼻腔相通并与外界相连。这时细菌、病毒等就会通过鼻腔上行进入脑中引发炎症。

　　徐彬主任介绍，因颅底漏洞引发的炎症中最常见的是脑膜炎和脑膜脑炎。

“脑膜炎是软脑膜的弥漫性炎症。一般是有细菌、病毒、真菌等致病因子侵犯软脑膜而引起的。”徐彬主任说，细菌性脑膜炎是一种严重的脑部疾病需要及时治疗。如果治疗不及时，可能会在短时间内出现脑细胞的死亡或永久性脑损伤。病毒性脑炎如果治疗不及时可能会出现后遗症。

　　脑膜脑炎是一种由各种病毒、真菌等引起的病毒性脑膜炎和脑炎，主要表现有发热、头痛、呕吐等。如果治疗不及时，病毒从脑膜进入脑子后不仅会给治疗带来困难，还会留下严重的后遗症。

如何判断是否出现颅底漏洞

　　颅底漏洞不仅会造成脑脊液流失，还会引发脑膜炎，严重者甚至会出现颅内感染等情况。因而，如何早发现颅底漏洞，及早进行补救是非常重要的。

　　那么，如何判断是否出现颅底漏洞呢？徐彬主任说，首先应警惕脑部外伤的损害。如果脑部受到过外力的撞击后，应密切关注是否有疼痛、头晕、流清鼻水等现象，及时到医院检查。

　　如果没有受到外力撞击而无缘无故流清水样“鼻涕”，应注意辨别“鼻涕”的颜色和浓稠度。一般情况下，鼻涕都是有一定的黏稠度。因而如果流出来的“鼻涕”为水样，没有黏性并且量较多不易止住，在低头、侧躺时容易流出时应警惕脑脊液流失的可能性。

“无论是成年人还是儿童，出现这类情况时，都应提高警惕，及时到医院检查。”徐彬主任说。

颅底漏洞可通过手术修补

　　关于颅底漏洞的治疗，徐彬主任认为，可以分为两部分。首先第一部分是修补颅底骨和脑硬膜。

　　如果患者为婴幼儿或者儿童，可以从患者体内抽取10或15毫升的血液，注射到颅底缺损或破裂的位置，使其形成“血贴”，也就是说像创可贴一样封住缺损的位置，随着孩子年龄的增长，骨骼的发育，破损的位置会自行生长修复。

　　如果患者是成年人，因外伤而出现颅底漏洞，可以通过鼻腔镜手术修补。

　　另一部分是如果患者在颅底漏洞的同时继发了脑膜炎等疾病，还要针对该疾病进行治疗。

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预防脑炎，须提高机体免疫力

　　徐彬主任介绍，脑炎属于一种临床症状，其实质是指脑实质受到病原体的侵袭而出现炎症性的病变。引起脑炎的绝大多数病原体为病毒，另外也可由细菌、真菌、寄生虫等感染引起。还有些脑膜炎是由其他疾病引起的，如结核性膜脑炎。

　　脑炎或脑膜炎症状通常为高热、头痛、乏力、恶心、呕吐、抽搐、行为失调等。经过治疗后部分患者可痊愈，但也有些患者由于病情较重，大脑受到病菌侵害的时间过长会留下意识障碍、思维障碍、吞咽困难、肢体瘫痪等后遗症。

　　因而，为了避免脑炎带来的危害，如何预防就显得尤为重要。

“预防脑炎或脑膜炎最重要的是要加强体育锻炼，增强自身体质。”徐彬主任建议，在生活中要注意规律作息，尽量不熬夜，饮食均衡，适当增加锻炼。以提高机体的免疫力，抵御病菌的侵袭。