【生活与健康】《糖尿病足病规范化诊疗手册》最新问世，患者应注意足部自查和生活方式防范
发布时间：2018-04-10 11:27:12
《糖尿病足病规范化诊疗手册》最新问世
患者应注意足部自查和生活方式防范
□本报记者 卢竹璟 通讯员 阮芝芳
最新统计数据显示，我国有11.6%的人群患有糖尿病。糖尿病足是糖尿病最常见也是最难治的并发症之一，对于糖尿病足的治疗，往往需要联合内分泌科、血管外科、烧伤科、神经内科、骨科等多学科专家的力量共同协作治疗。
为了能够给糖尿病足患者更科学、规范的诊疗，《糖尿病足病规范化诊疗手册》最新问世。然而针对糖尿病足的诊治，不仅仅需要各科医生的规范化治疗，更需要患者对糖尿病足这个疾病有更清晰的认识，从而尽早预防和治疗。为此，记者走访了解放军第117医院内分泌科主任王静和浙江省新华医院血管外科主任楼新江，听听他们对糖尿病足的认识。
糖尿病足可致死致残
每天都要练习硬笔书法的宋先生（化名）曾经是某大学退休教授，患糖尿病已经十多年了。平日里只要稍走几步路，他就会觉得乏力，总是走走停停。
有一天，宋先生照常进行书法练习，在练习完后，他发现自己的钢笔笔套丢了，找了好一会儿也没找到。想着还要出门办事，宋先生便将找笔套的事放在一边，穿上鞋子出门去了。晚上回到家，宋先生脱下鞋子一看，发现自己的钢笔笔套就掉在了鞋子里，而自己的足底因为受压已经出现皮肤破溃。
宋先生赶紧找到了血管外科楼新江主任，经过诊断，原来宋先生所患糖尿病已经并发糖尿病足，之所以穿着有笔套的鞋子行走都浑然不知就是因为他的脚已经出现了感觉障碍、反应迟钝的症状。
“糖尿病足患者具有高血糖基础，因此他们容易出现血管病变和神经病变。”楼新江解释说，糖尿病患者容易出现血管硬化，而“足”是离心脏最远的部位，并且本身血管就很细，因此很容易出现闭塞，局部组织甚至可能会缺血缺氧，进而坏死；另外，人体的神经同样需要靠血管营养，在得不到充分的营养后，糖尿病患者易出现肢端神经损伤。
不仅如此，王静也指出，糖尿病患者一旦血管与神经发生病变，并发糖尿病足后，还可能因为自身原因或外界原因引发溃疡病并出现感染，进而导致患者病情加重，甚至可能致残致死。
糖尿病足可分为6级
王静告诉记者，在临床上，根据糖尿病足患者的程度，可以将其分为0-5共6级，这种分级法被称为Wagner分级法。
“0级是指有发生足溃疡危险因素但是目前尚未发生溃疡，这类患者是发生溃疡的高危人群。”王静介绍，0级患者往往已经出现血管病变和神经病变，比如出现间歇性跛行、足部反复红肿、足部反应麻木迟钝等症状。
1级是指足皮肤表面溃疡，临床上无感染。楼新江指出，这些患者皮肤表面溃疡多发于如足跟部、足趾部等足部压力承受点。
2级是指深的、穿透性溃疡，常合并软组织感染，但没有脓肿或骨的感染。
3级是指深部溃疡，常影响到骨组织，并有深部脓肿或骨髓炎。
4级是指缺血性溃疡，出现局限性坏疽。
5级是指坏疽影响到整个足。
王静强调，虽然糖尿病足根据程度不同，可以分为六级，但其实患者从1级到5级进展非常快，有时候甚至不需要一周的时间。因此糖尿病足在0级时就要注意日常护理，预防溃疡发生。如果出现溃疡或感染，一定要到正规医院进行治疗，千万不要自行处理伤口，因为一旦处理不当，患者很可能会面临截肢的风险，甚至赔上自己的生命。
楼新江告诉记者，目前针对糖尿病足患溃疡，内分泌科、血管外科、烧伤科等专家共同协作，从控糖、活血、换药、血管介入等方面多管齐下规范化治疗，可以有效提高其治愈率，降低患者截肢率，但如果患者自行处理不当，则会加速病情的恶化。
糖尿病患者应坚持并发症全面筛查
王静和楼新江都认为，尽早发现糖尿病足对于糖尿病足的治疗非常重要。
王静建议，如果是初次发现糖尿病的患者，应该对糖尿病的各种并发症进行全面筛查，比如心脏、肾脏、眼底、神经、下肢等，因为糖尿病的轻重不是以血糖的高低来衡量，而是以有没有出现并发症、并发症的程度如何来衡量。对于老糖尿病患者而言，如果初次筛查没有发现并发症，以后每半年到一年也要进行全面的糖尿病并发症的评估；如果已经出现了并发症，每三个月到半年要进行一次并发症评估。
“不少患者都认为糖尿病患者只要血糖控制得好，就不需要进行其他检查，甚至会认为医生要求进行的检查是过度检查，其实这是一个很大的误区。”王静解释道，俗话说“糖尿病并不可怕，可怕的是糖尿病的并发症”，糖尿病患者严格控糖的目的是为了预防并发症的发生。但在临床上，并非血糖非常高的患者一定比血糖稍微偏高的患者更容易出现并发症，也并非一出现并发症，患者就会有明显的感觉，往往都会到了并发症晚期才到医院就诊，反而不利于诊治。因此患者定期进行全面的并发症筛查非常重要，可以帮助医生和患者尽早发现问题，以防病情恶化。
王静告诉记者，糖尿病患者可以到医院通过10g尼龙丝检查法进行检查以判断周围神经病变状况，还可以检查踝动脉-肱动脉血压比值，如果比值小于0.9，则说明患者下肢血供异常，属于糖尿病足的高危人群。
楼新江则指出，患者还可以通过肌电图检查周围神经病变程度。
此外，王静和楼新江都指出，糖尿病患者如果出现下肢红肿等症状，还可以彩色超声检查血管血流是否正常、有无斑块或者狭窄，甚至可以通过血管造影判断狭窄情况，以便确定下一步治疗方案。
糖尿病患者足部自查
“除了到医院进行专业的检查外，在日常生活中，糖尿病患者也可以对自己的足部进行自查。”王静举例道，比如糖尿病患者平时总觉得自己脚凉凉的，或者外出行走时常常觉得乏力，没走多久就要停下来歇会儿，出现间歇性跛行，或者患者对水温等敏感度下降，又或者身体出现如针刺感、蚁走感等异常的感觉，这些时候一定要引起重视，很可能已经并发血管、神经病变。另外，糖尿病患者也可以用手摸一下足背动脉，看看能否摸到脉搏一般的跳动，如果感受不到，也要引起警惕。
同时，糖尿病患者还需要在家人的帮助下或者自己用镜子定期进行脚部表面全面检查，看看有无出现破溃、红肿、水泡等症状。除了外伤外，糖尿病患者还要谨防感染，比如出现脚气、甲沟炎时就需要特别注意。
生活方式预防糖尿病足
由于糖尿病足治疗非常困难，因此对于糖尿病足而言，预防胜于治疗，而预防方法主要是通过生活方式的干预。王静和楼新江都认为，对于糖尿病患者而言，严格控制血糖是必不可少的，这其中既包括空腹血糖，也包括餐后血糖。另外，糖尿病患者还必须严格控制血脂、血压、血黏度、尿酸等其他与代谢有关的指标。
王静还指出，针对普通的糖尿病患者，医生一般会建议其戒烟，但是对于已经出现糖尿病血管病变的患者，则要求其必须戒烟，因为抽烟会使患者的血管愈发狭窄，血管的斑块越来越多，从而导致血流不畅，容易损伤血管内膜。对于喜欢喝酒的患者而言，也要注意限酒，不可过量，更不可酗酒。
在日常生活中，糖尿病患者谨防外伤和感染。比如在剪脚趾甲时不宜剪得过深，以防导致甲沟炎；在修脚时需注意无菌消毒，以防细菌感染；在泡脚时建议将水温控制在40℃以内，同时睡觉时不建议使用热水袋，以防因为肢体对温度的感觉障碍而导致足部烫伤；洗脚后一定要把脚擦干，在脚趾缝等地方可以涂一些爽身粉以预防脚气，同时在脚背等部位可以涂一些润肤乳。
对于已经处于0级的糖尿病足患者，建议要穿舒适、柔软的鞋子以及全棉、平整的袜子，同时鞋、袜等要经常在阳光下暴晒。平时，患者也不要因为走路乏力而“偷懒”，仍应坚持多走动。
