品管圈(QCC)活动成果报告书

手心圈

改善主题：降低门诊药房调剂内差件数

活动单位：浙江省新华医院门诊药房

活动时间：2013年08月-2014年03月

一、圈的介绍

1.圈的组成

手心圈组成（表1.1）。

表1.1 手心圈的组成

2.圈名意义

（1）手心代表药师的手心，代表药师对药学服务、药品质量的牢牢把关。

（2）手心代表药房每个成员，携手共进，积极进取。

（3）手心代表将患者放在手心，代表药师对患者的关怀。

3.圈徽意义

（1）圈徽由五个手心组成，分别代表着永争第一、执着、自信、智慧、团结。

（2）五个手心组成的图案像是一条中国龙，代表祥和、太平。

（3）整体图案为一枚印章，体现最具中国特色的经典元素。

（4）红色象征青春、激情和奋斗精神。

二、主题选定

1.选题过程

选题过程（见表2.1）。

表2.1 降低门诊药房调剂内差的主题选定

注：以评价法进行主题评价，共 7 人参与选题过程，票选分数：5分最高、3分普通、1分最低，第一顺位为本次活动主题。

2.本期活动主题

降低门诊药房调剂内差。

3.衡量指标

每一周门诊药房发药内差的差错件数。

4.名词定义

调剂内差：药师在调剂药品过程中，发生的至配发给患者时已经被纠正的差错，包括品种、规格、数量的差错。

5.选题理由：

（1）对医院而言： 提高医疗品质，改善就医环境，树立良好信誉。       

（2）对患者而言： 减少用药风险，增加患者满意度，促进良好医患关系。 

（3）对科室而言： 改善工作效率，净化工作环境，增加内部协作能力。   

（4）对领导而言： 规范科室管理，减少医患矛盾，提升药剂科形象。     

（5）对个人而言： 提升工作能力，强化专业素质，提高职业成就感。     

三、活动计划拟订

本次品管圈活动计划（见表3.1）。

表3.1 活动计划表

注：“     ”表示计划线，“     ”表示实施线

四、现况把握

1.与主题相关之工作流程图(见图4.1)

图4.1 门诊药房药品调剂工作流程

2.数据收集结果与分析（见表4.1）

表4.1 药品调剂内差查检汇总表

3.改善前柏拉图（见图4.2）

图4.2 改善前的柏拉图

4.结论

（1）数量错误远远高于其他项目，说明数量错误为调剂内差的主要错误，因此基本确定数量错误为我们需要改进的重点。

（2）一品双规和药名相似的错误次数比较接近。

（3）每一个因素的第一周发生率比较高。

五、目标设定

1.目标值设定

改善前调剂内差件数为26.6+9.6+8.4+5.6+4.4+3.8=58.4件/周

目标值为58.4－(58.4×80%×60%)=30.4件/周

改善幅度(58.4－30.4)/58.4=47.9%

2.设定理由

依据选题过程中圈能力的得分情况，本题圈能力为60%

目标值=现况值－改善值

      =现况值－(现况值 ×改善重点× 圈能力)

      = 58.4－(58.4×80%×60% )

      =30.4

图5.1 目标设定柱状图

六、解析

药品调剂内差解析（见图6.1）

图6.1 药品调剂内差解析鱼骨图

七、对策拟订

药品调剂内差对策拟定（见表7.1）

表7.1 药品调剂内差对策拟定评分表

注：全体圈员就每一评价项目，依可行性、经济性、圈能力等项目进行对策选定，评价方式：优5分、可3分、差1分，圈员共：9人，总分135分，以80/20定律108分以上为实行对策，但本圈希望能有较高之达标率，全体圈员决定以110分以上为实行对策，共圈选出6个对策。

对策实施与检讨(一)

对 策 一	对策名称	更换新的大药框，于配置前先预览处方药物数量
	主要原因	药框太小
改善前： 同一病人的药品数量较多，药品容易摆放拥挤，掉出框外，易引起药品数量差错。 对策内容： 更换新的大药框，调剂人员在配置前先预览处方药物数量，合理分配。			对策实施： 负责人：袁芳 实施时间：2013年12月20日 实施地点：门诊药房
对策处置： 经由效果确认该对策为有效对策。			对策效果确认：

对策实施与检讨(二)

对 策 二	对策名称	制定新药签到本，开设药房信息平台，及时公布新药知识
	主要原因	新药陌生
改善前： 由于药品经常更新，而人员流动较大不能第一时间通知到每个人，易引起品项差错。 对策内容： 制定新药签到本，药房成员签名确认，开设药房微信信息平台，及时公布新药更新情况。			对策实施︰ 负责人：何青霞 实施时间：2013年12月28日 实施地点：门诊药房
对策处置： 经由效果确认该对策为有效对策。			对策效果确认：

对策实施与检讨(三)

对策实施与检讨(四)

对 策 四	对策名称	制作易混药物对比表，定期进行药品培训
	主要原因	不熟悉药品
改善前： 由于门诊人员流动大，新员工、实习生对药品教陌生，容易造成上错、拿错药，易引起品项差错。 对策内容： 制作易混药物对比表，定期进行药品培训。			对策实施︰ 负责人：黄诚凯 实施时间：2014年1月12日 实施地点：门诊药房
对策处置： 经由效果确认该对策为有效对策。			对策效果确认：

对策实施与检讨(五)

对策实施与检讨(六)

八、效果确认

1.有形成果

（1）改善前、中、后数据（见表8.1、图8.1）

表8.1 改善前、中、后数据统计表

图8.1 有形成果图

（2）改善后柏拉图（见表8.2、图8.2）

表8.2 改善后的调剂内差检查表

图8.2 改善后的柏拉图

（3）成果比较（见图8.3）

图8.3 改善前后比较柏拉图

（4）目标达标率

目标达标率=（改善后－改善前）/（目标值－改善前）×100%

达标率 = (31.2-58.4)/(30.4-58.4)×100%

       = 97.1%

进步率 = {(改善前－改善后)/改善前}×100%

       = {(58.4-31.2)/58.4}×100%

       = 46.6%

2.无形成果（见表8.3、图8.4）

表8.3 无形成果表

注：由圈员9人评分，每项每人最高10分，最低1分，总分为90分

图8.4 活动前后雷达图

九、标准化

作业标准书

十、检讨与改进

1.活动检讨

2.心得感想

品管圈作为一种有效而系统的管理学方法，是经过实践充分检验的。将品管圈运用到药剂科的日常工作中，充分体现了现代化、标准化、科学化的管理模式。品管圈的运用，不仅提高了工作效率，减少了工作中的错误事件，避免不良事件的发生，对整个参与的成员也有很大的影响。品管圈为每个圈员提供了一个平台，大家畅所欲言，进行头脑风暴，将平时工作中的点滴，通过这个平台展现，充分提高了圈员发现问题和解决问题的能力。通过开组织会，圈员能更直观的提出自己的意见或建议，大大增加了团队的凝聚力和使命感。圈员也在这个学习品管圈的过程当中不断成长，增加了学习能力，调动了积极性，增加了职业成就感。品管圈还有很多值得发展的主题，为了进一步的改善工作的效率，增加工作品质提供方向。