哪些情况适合用短效（或速效）胰岛素？

短效（或速效）胰岛素的特点是起效快、作用时间短、便于调整剂量，能在较短时间内控制好血糖，适用于下列情况：

1. 在胰岛素治疗的最初阶段，用短效胰岛素来调整和摸索胰岛素用量；

2. 用于糖尿病酮症酸中毒、糖尿病高渗性昏迷的抢救；

3. 严重感染、大手术、心脑血管卒中等急性应激状态；

4. 控制餐后高血糖；

5. 与中、长效胰岛素配合使用，对患者实施胰岛素强化治疗；

6. 用于胰岛素泵的治疗。

哪些情况适合用中、长效胰岛素？

中效及长效胰岛素主要用于补充基础胰岛素分泌不足，常用于以下两种情况：

1. 联合治疗：三餐前用口服降糖药，睡前注射中效（或长效）胰岛素；

2. 替代治疗：三餐前注射短效（或速效）胰岛素、睡前注射中效（或长效）胰岛素。

需要注意的是：由于中效胰岛素的作用维持时间不足 24 小时，因此，有些患者可能每天需要注射两次（早餐前、晚睡前），否则，患者可能会出现晚餐前基础血糖偏高。

哪些情况适合用预混胰岛素（或预混胰岛素类似物）？

由于东方人的饮食结构是以碳水化合物为主，餐后血糖比空腹血糖升高更为显著。而预混胰岛素是由短效胰岛素和中效胰岛素按一定的比例混合而成，可同时提供基础及餐时胰岛素。因此，预混胰岛素对多数中国 2 型糖尿病患者，尤其是尚存部分胰岛功能且血糖波动不是太大的 2 型糖尿病人比较适合，但对患者饮食配合要求较高，早、晚进餐时间最好相对固定，必须在餐前 30 分钟皮下注射，以保证药效高峰与餐后血糖高峰时间同步，否则，容易引起血糖波动及低血糖风险增加。

预混胰岛素另外一个缺点是，部分病人午餐后血糖控制欠佳，需要午餐时加服一片降糖药（如阿卡波糖、诺和龙等）控制午餐后高血糖。

临床上，预混胰岛素常用于以下几种情况：

1. 在生活方式和口服降糖药物联合治疗的基础上，如果患者 HbA1c＞7.0%，且以餐后血糖升高为主，可以用预混胰岛素作为起始治疗；

2. 接受「三短一长」胰岛素强化治疗的患者，在血糖控制平稳以后，为了减少胰岛素的注射次数，可以改用预混胰岛素（或预混胰岛素类似物）每日早、晚餐前半小时皮下注射。

3. 强化治疗方案。

总之，胰岛素有超短效、短效、中效、长效、超长效、预混胰岛素等多种剂型，不同剂型的胰岛素各有特点： 超短效和短效胰岛素起效快、作用时间短，剂量调整方便，既可皮下注射，也可静脉滴注，主要用于补充餐时胰岛素以及糖尿病急性并发症的救治；中、长效胰岛素起效慢、药效持久，只能皮下注射，不可静脉滴注及急救使用，通常是与口服降糖药（或短效胰岛素）联用，用于补充基础胰岛素； 预混胰岛素可同时提供基础及餐时胰岛素，主要用于餐后血糖升高为主且尚存部分胰岛功能的 2 性糖尿病患者。
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胰岛素的注射步骤

1. 首先，准备注射需要的物品，包括：胰岛素笔、足量的胰岛素、未使用过的新的胰岛素针、酒精棉、回收胰岛素针的专用盒子。

2. 注射前，需清水或肥皂洗手以保持洁净，减少感染机会。

3. 然后，打开胰岛素笔，将胰岛素装入胰岛素笔。用酒精棉擦拭胰岛素笔前端，晾干。调节胰岛素刻度以使胰岛素与胰岛素笔之间紧密接触没有空隙。

4. 打开胰岛素针包装并将胰岛素针安装到胰岛素笔内，旋紧。

5. 调节胰岛素笔量至 2 个单位，将针头直立朝上，轻弹以使气泡靠近针头，然后打出 2 个单位胰岛素以排出气泡。 注意：如果胰岛素是刚从冰箱中取出，需室温放置（预混胰岛素还需先上下轻轻颠倒数次）使胰岛素均匀分布，然后再按上面步骤排出气泡。如果操作一次后仍然存在气泡，需重复此操作，直到没有气泡为止。

6. 旋动胰岛素笔刻度以调好要注射的胰岛素剂量，然后在上臂外侧或肚脐周围或臀部外侧或大腿外侧的皮下处进行垂直注射，注射需缓慢，注射后，将胰岛素笔维持当前位置约 10 秒后再拔出以防止胰岛素过多溢出。 注：如何选择注射部位、如何减少注射疼痛等细节详见下面分述。

7. 轻轻垂直拔出胰岛素笔后，将胰岛素针小心取下并放入回收专用盒子。 注意：已经使用过的胰岛素无需再低温保存，应常温（约 25℃）保存。如果有血液或胰岛素从皮肤中溢出，用酒精棉轻轻擦拭即可。

胰岛素注射部位的选择

注射部位可供选择的有：上臂外侧、大腿外侧、肚脐周围、臀部外侧。 以上部位对胰岛素的吸收速度由快至慢依次为：肚脐周围、上臂外侧、大腿外侧、臀部外侧。

1. 肚脐周围：拳头握紧盖住肚脐，这一范围内不注射。围绕这一拳头周围的上下左右进行注射。

2. 上臂外侧：三角肌下的外、后侧，注意避开手肘和三角肌。

3. 大腿外侧：避开腹股沟与内侧。

4. 臀部外侧：外上 1/4 处。注意：尽量规律性轮替注射部位以避免肿胀与皮下脂肪增生（如每周一早餐前注射大腿外侧、每周二早餐前注射肚脐周围等），每个注射部位的多次注射应间隔 1~2 个食指宽度以上。

胰岛素注射避免疼痛的技巧

1. 插入胰岛素针的速度要快；

2. 尽量不重复使用胰岛素针，每次都使用新的胰岛素针；

3. 低温注射有刺激性，在常温下进行胰岛素注射，从低温中取出的胰岛素应室温放置至常温；

4. 注射时保持肌肉放松，注射深度为皮下脂肪组织；

5. 注射部位要轮替；

6. 一定记得排空胰岛素管内的气泡；

7. 等待酒精干以减少刺激。
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