余杭的陈女士（化名）今年56岁，正是刚开始享受丰富多彩退休生活的年龄。她平时干干家务，帮着儿子一起带带孙子，爱好不多，喜欢晚饭后和小姐妹们一起跳跳广场舞，偶尔也出去旅游。

生活本该是幸福美好的，但最近3年多，陈女士总被“难言之隐”困扰。她经常发现自己控制不住小便，在咳嗽、大笑或者干家务活的时候总会“尿裤子”。最苦恼的是，跳广场舞的时候也会这样。因此，她不得不戴上卫生巾，导致下半身不舒服，跳舞也跟不上节奏。

疫情发生前，陈女士跟着家人一起出门旅游，途中不知道更换了多少块卫生巾，很是扫兴。“哪有时间欣赏风景，都想着找厕所、撒尿的事情了！”陈女士在第一次门诊就诊时这样说。本以为是一个小毛病，起初并不太在意。可随着时间的推移，这给陈女士的生活造成了很大影响，她的退休生活也没有那么美好了。

备受困扰的陈女士通过朋友介绍及网上资料，找到了浙江中医药大学附属第二医院泌尿外科主任医师胡青，寻求帮助。

压力性尿失禁

膀胱膨出

胡青主任在门诊对陈女士进行了详细的问诊，通过陈女士的叙述，胡主任当即就做出了“压力性尿失禁”的诊断。

但是，再对陈女士进行更深入的问诊时，胡主任发现端倪。陈女士说：“偶尔还有尿频尿急尿不尽的感觉。另外每次解小便的时候，总感觉费劲，断断续续的，要分几次排尿，蹲厕所总要蹲一阵子。蹲久了，还总感觉下体有什么东西挂着，难受得很。”

胡主任针对排尿不畅、分段排尿等有特点的排尿症状，再次仔细地对陈女士进行了体格检查。当陈女士躺上检查床，初一看，并没有发现什么问题。但是，胡主任让陈女士做了一个动作，那就是让她想象下在家用力解小便的样子。这个时候，新的问题出现了。原来陈女士每次用力上完厕所后，她的膀胱，也就是阴道前壁整个完全跑出阴道之外（重度表现），所以才会感觉有东西挂着，并且黏黏的，很不舒服。这种情况在医学叫做“膀胱膨出”。

膀胱膨出会在一定程度上减轻尿失禁的程度。也就是说，陈女士实际的尿失禁情况也许要比现在所表现出来的还要严重。因此，胡主任当场就建议她住院治疗。当听说要住院治疗的时候，陈女士很惊讶，这么严重吗？在胡主任的一番耐心解释及劝导后，陈女士最终同意住院治疗。

三个手术一起做

解决尿失禁问题

陈女士入院后，胡主任团队的医生给她做了完整的有针对性的专科检查：

1小时尿垫试验漏尿量20克左右（10克以上即为重度）；

盆腔三维B超提示：膀胱颈移动度增大，典型膀胱膨出的表现。

这个结果就验证了陈女士膀胱膨出的诊断。

尿流动力学检查提示：最大尿流率15.0ml/s，压力性尿失禁（漏尿量大于20ml），逼尿肌最大肌力20cmH2O。

这个结果验证了陈女士压力性尿失禁的诊断。

同时也发现了其他问题，患者的最大尿流率才15ml/s，并且最大逼尿肌肌力也才20cmH2O。所谓尿流率低就是排尿排的比较慢，一般是由尿道狭窄、膀胱颈口抬高等各种原因导致的下尿路梗阻或者逼尿肌乏力引起。

检查医生在做导尿插管检查时，意外发现了陈女士尿道外口狭窄，这也是低尿流率的一个原因。于是胡主任又增加了一个检查——膀胱尿道造影。结果再次提示患者膀胱膨出，尿道外口狭窄的诊断。从影像上可以很直观的看到尿道狭窄的程度和长度，并且在狭窄的后方，我们还可以看到正常尿道的高压扩张。

综合这些情况，胡主任认为，陈女士排尿速度慢，和她的膀胱膨出，尿道口狭窄均有关系。并且膀胱膨出以及尿道口狭窄存在，导致了膀胱逼尿肌长期处于过度收缩状态，时间一久，就造成了逼尿肌的损害，肌力自然而然地下降。而膀胱逼尿肌肌力的下降，导致陈女士在排尿的时候就需要用到更大的腹压去解小便，巨大的腹压又会加重膀胱膨出的程度，这是一个恶性循环的过程。

综合陈女士病史和各项专科检查的结果，胡主任给陈女士最终的诊断为：1.重度压力性尿失禁；2.重度膀胱膨出；3.尿道外口狭窄。建议患者手术治疗，并且可以考虑3个手术同时做，一举三得。首先是膀胱膨出修补术，但是在恢复膀胱正常的解剖位置后，陈女士尿道角度也会跟着改变，尿失禁程度可能还会进一步加重，所以可以再做一个尿道中段悬吊术，彻底解决尿失禁的问题。

同时，陈女士还存在明显的尿道口狭窄，如果这个问题不解决，前面讲的两个手术，努力很有可能会付诸东流。所以胡主任决定继续做第三个手术——尿道外口成形术，顺带就解决了尿道口狭窄的情况。

陈女士在听了胡主任对自己病情详细的分析以及手术方法的介绍后，一想到可以解决这个长期困扰她的“难言之隐”，便毫不犹豫同意了胡主任的手术方案。

手术很顺利，术后恢复良好，陈女士对治疗效果也很满意。“终于可以尽情地跳广场舞了！”陈女士在复诊时兴奋地对胡主任说道。

延伸阅读

尿失禁定义为尿液不自主地从尿道外口流出。主要分为：压力性尿失禁、急迫性尿失禁、充盈性尿失禁等，其中压力性尿失禁在女性中最常见，约占50%左右。压力性尿失禁是指突然腹压升高，如咳嗽、打喷嚏、大笑、跑步、搬重物时或仅仅突然站立后，出现尿液不自主漏出的现象。

尿失禁给患者生活造成了极大的不便，经常“尿裤子”使内裤有一种洗不去的难闻气味，更严重的有可能导致泌尿生殖系统感染。除此以外，由于外出不便，影响了社交和工作，长此以往对身体和心理是一种很大的伤害。夫妻关系也可能受到影响。但是不是所有的尿失禁患者都需要手术，还得具体问题具体分析。

轻度压力性尿失禁（尿垫试验漏尿量小于2克）仅在用力咳嗽、打喷嚏时漏尿，对于这类患者，我们建议保守治疗：可通过以缩肛为主的盆底锻炼来改善症状，每次收缩肛门坚持5秒钟后放松为一次，每20次一组，每天做6-10组。

如果出现走路、起立等日常行为时也出现漏尿，那么就达到了中度（尿垫试验漏尿量2-10克）。中度患者也可以在医生的指导下采用中药、盆底训练、经皮穿刺神经电刺激盆神经、生物反馈、磁疗等中西医结合保守疗法。

重度（尿垫试验漏尿量大于10克）则随时随地都会漏尿，包括平躺，目前可以通过手术达到微创局部组织修复，重建新的组织架构的目的，解决了女性盆底解剖结构和生理功能的双重难题，提高了治愈率，降低了复发率。

胡青主任团队建议：所有年龄在育龄期以上的女性都应该认识到，尿失禁是一种疾病，而且可以被治愈。患者应摒弃“尿失禁是不光彩的丑事，不可告人”的错误观点，也不应怀有“无性命之虞就没什么大不了”的想法，“能捱就忍耐”只会延误治疗时机。

媒体链接（点击标题可查看原文）：

都市快报（杭州新闻）|广场舞跟不上节奏，咳嗽、大笑就会“尿裤子”，56岁杭州女子苦不堪言！专家：可治愈，别耽误