秋风渐凉，不少晨练爱好者发现自己的肩膀似乎被“冻住了”，僵硬、疼痛，尤其是上举时，举得越高越痛，于是便自认患了肩周炎。然而，按摩、针灸、热敷、锻炼等方式均试过了还是痛得不行。对此，专家提醒，如果肩痛长时间不见好转，且越活动越痛，很有可能是肩袖损伤作怪。而临床中，人们往往会将肩袖损伤误当肩周炎，延误治疗。

以为是肩周炎 女士活动后疼痛加剧

53岁的张女士最近总是觉得肩痛，尤其是晚上睡觉时，不能向疼痛一侧侧卧，常常痛得难以入睡。“常听人说五十肩，自己正好五十多岁的年纪，大概就是患了肩周炎。”
张女士如此想着，便自行买了膏药每日贴敷，有空时还会去做做针灸，每天坚持锻炼，但胳膊上举时会痛，需要在旁人的帮助下才能完全上举。

随着时间推移，张女士发现越锻炼肩膀越痛，不管是贴敷膏药还是针灸都不见效，最后只得来到医院就诊。浙江省医学会骨质疏松与骨矿盐学分会委员、我院骨科副主任吴连国主任医师为张女士做了详细检查，结果表明，张女士患的是肩袖损伤而非肩周炎。

“天气转凉后，肩痛患者越来越多，很多患者将肩痛笼统地认为是肩周炎，从而忽略肩痛背后真正的原因。其实大多数肩痛都不是肩周炎引起的，而是肩袖损伤。”吴主任说。

都是肩痛 但病因各异

肩周炎，全称肩关节周围炎，是以肩关节活动受限、疼痛为主要症状的常见病症。吴主任指出，肩周炎的诊断在医学上比较模糊，目前渐渐摒弃该诊断，真正与其相关的是冻结肩。

“肩关节受炎症影响，关节内外粘连，活动受限，就像冻结了一般，所以又称冻结肩。肩周炎的发病率较低，仅占肩痛患者的10%~15%，常见于五十多岁的人，因此又称五十肩。”

肩周炎的病因包括肩部原因和肩外原因。肩部原因是指，软组织退行性病变、长期过度活动、姿势不良、肩部挫伤后治疗不当、外伤后肩部固定过久等。

肩外原因是指，糖尿病、心血管疾病、颈椎病等长期不愈引发肩部牵扯痛，疾病长期不愈累及肩部形成炎性病灶。

肩周炎的表现为肩部阵发性疼痛，气候变化或劳累后疼痛加剧；肩部活动受限，尤其在外旋、上举时更明显；肩部怕冷，不敢吹风等。

相比肩周炎，肩袖损伤在肩痛患者中更多见，约占60%。吴主任介绍，肩袖是覆盖于肩关节前、上、后方，冈上肌、冈下肌、肩胛下肌及小圆肌等肌腱组织的总称。肩袖在肩峰和三角肌的下方，与关节囊相连。肩袖是维持肩部活动的重要支点，具体来说，可以在上臂外展的过程中，将股骨头向关节盂方向拉紧，保证肩关节稳定性。如果肩袖出现损伤，将严重影响胳膊的上举、外展等功能。肩袖损伤中最常见的是冈上肌损伤，其次是冈下肌损伤。

青年人出现肩袖损伤的主要原因为外伤，中老年人则为肩袖组织退行性病变。如果肩部长期过度活动也易出现损伤。

肩袖完全断裂的患者，肩部活动受限，尤其在上举和外展时明显受限，如果没有旁人辅助无法维持上举的动作。肩袖部分断裂的患者，肩部虽可活动，但活动范围明显减少，力量减退，夜间疼痛加剧，患者无法卧向患侧。

一招辨别肩袖损伤

“肩周炎到了僵硬期时需要锻炼，而肩袖损伤越锻炼损伤越严重，从而错失最佳治疗时机。”吴主任坦言，临床中常常见到误把肩袖损伤当初肩周炎的患者，来就诊时肩袖损伤已经比较严重，不仅治疗困难，病程绵延时间也较长。

为了让大家可以初步鉴别肩周炎与肩袖损伤，吴主任建议试试上臂上举法。

“肩周炎患者胳膊上举到一定程度时会卡住，无法完全上举。而肩袖损伤患者，虽然上举时会比较痛，但在外力的帮助下，可以完全上举至正上方。如果患者发现上臂上举时疼痛，千万不要逞强继续上举，应尽早至医院检查，明确是肩周炎、肩袖损伤，还是其他肩部疾病。”

目前，使用肩关节造影B超、磁共振等均可诊断肩袖损伤。

肩袖损伤的治疗方式包括理疗、口服消炎止痛药、肩峰下间隙封闭、肩袖肌力训练等非手术方式，以及关节镜修复、关节置换等手术方式。

需要注意的是，肩袖损伤后不可盲目锻炼，以免加剧损伤，应积极寻求治疗，并在医生的指导下进行适当活动，以促进肩关节功能恢复。

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日常护肩牢记三个字

肩膀喜热　一场秋雨一场寒，肩膀尤其怕寒冷。建议在天气转冷时，多加一件衣服或披上围巾，避免肩部受凉。睡前用热水袋或热毛巾敷一敷肩颈，可以起到类似温灸的作用，促进肩部血液循环。

肩部喜轻　常常背过大、过重的背包势必会加重肩部负担，尤其是单肩背包，会使肩背部肌肉受力不均，加剧脊椎和腰部劳损，出现肩颈和腰背酸痛，严重者还会出现高低肩。

肩部喜按　日常活动，肩颈酸痛在所难免。出现酸痛时，可以用网球沿着肩胛骨旁的肌肉来回滚动，在特别酸痛的地方可以多滚动一会，有利于缓解酸痛。

此外，生活中应避免猛提重物；活动前后要做好拉伸，使肩关节得到充分活动；运动时，如打羽毛球、网球时，一旦发觉肩部酸痛，要及时休息，如果休息后疼痛依旧不能缓解，须尽早就医检查；工作或者学习时，避免长时间保持一个姿势，以免肩颈部肌肉一直处于紧张状态。