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【生活与健康】直肠不安分怎么办?专家为您解读直肠脱垂的诊治策略

发布时间:2019-11-08 17:43:38


  直肠在人体中的重要性不言而喻,可如果它因为某些原因不想在腹腔中安分工作,通过肛门跑到体外,人体就要遭罪了。
何谓直肠脱垂
  我院肛肠科主任毛捷鸿介绍,直肠脱垂是指直肠黏膜、直肠全层、肛管甚至部分乙状结肠向下移位,脱出肛门处的一种疾病。只有黏膜脱出称不完全脱垂,直肠全层脱出称完全脱垂。如脱出部分在肛管直肠内称为内脱垂或内套叠,脱出肛门外称外脱垂。该病可以发生于各年龄段,但以幼儿、经产妇及年长体弱者多见。儿童直肠脱垂多为黏膜脱垂,通常5岁前可自愈。
  关于病因目前有两种学说。一种是滑动性疝学说,认为直肠脱垂是疝的发生过程,开始是直肠膀胱或子宫凹陷沿直肠向下通过盆底成为滑动性疝,当腹内压力增大时直肠前壁沿这个凹陷向下滑动,以至脱出到肛门外。
  另一种是肠套叠学说,认为由于直肠、乙状结肠连接处发生肠套叠而引起,因反复下脱,逐渐向下移位,如乙状结肠末段下脱,然后直肠末段外翻。
  从解剖学的角度来看,幼儿发育不良、营养不良病人、年老衰弱者,往往存在肛提肌和盆底筋膜薄弱无力的情况,手术、外伤损伤肛门直肠周围肌或神经等因素也可减弱直肠周围组织对直肠的固定、支持作用,进而引起脱垂。
  另外,腹压增加如便秘、腹泻、前列腺肥大、慢性咳嗽、排尿困难、多次分娩等,致使腹压升高,推动直肠向下脱出。内痔、直肠息肉经常脱出,向下牵拉直肠黏膜,诱发黏膜脱垂。
临床中分为三度
  直肠一旦脱出肛门会出现哪些问题呢?毛捷鸿介绍,直肠脱垂最直接的表现为肿物自肛门脱出,而后会出现便秘、大便次数增多(内脱垂时症状不明显)、排便不尽感、肛门阻塞感等问题。有些患者还会有黏液流出,导致肛周皮肤湿疹、瘙痒、出血、肛门部坠痛、酸痛、尿频、腹胀。
我国的标准直肠黏膜脱垂分类具体可分三度:
  度为黏膜脱垂型,是不完全脱垂,成年人常伴有内痔或外痔。排便时或增加腹压时直肠黏膜脱出肛门外,便后可自行还纳,脱出长度3cm左右。
  度为完全性直肠脱垂,不合并肛管脱垂。排便时,长期反复脱出,使直肠黏膜充血、水肿、溃疡,因而常有血液及黏液分泌物流出肛门外,此期直肠全层脱垂,需要用手还纳,脱出长度4-8cm之间。
  度为在型的基础上并有肛管及乙状结肠脱出。排便、咳嗽、打喷嚏、排气、行走、久站、久坐时直肠都可能脱出肛门外,此期直肠全层或肛管及部分乙状结肠脱出肛门外,不能自行还纳,脱出长度达8cm以上。
治疗方式多样
  直肠从肛门中脱出想想就难受,那么,有哪些办法可以治疗直肠脱垂呢?
  毛捷鸿介绍,幼儿直肠脱垂须缩短排便时间,便后立即将脱出直肠复位,取俯卧位,用胶布固定双臀。随着小儿的生长发育,骶骨弯曲度的形成多可自愈。
  轻度患者可以配以中药内服(补中益气汤加减)与外洗(清热解毒、燥湿敛疮)。
  成人完全性直肠脱垂并不多见,如直肠反复脱出可导致阴部神经损伤产生肛门失禁,并有引发直肠溃疡、出血、狭窄和坏死的危险,需手术治疗。手术方式有经会阴手术和经腹手术两种,须根据患者的具体情况制订个体化手术方案。
  经会阴手术包括:
  注射疗法:在腹腔镜的引导下,将药物注射至直肠黏膜下或直肠周围,使直肠黏膜与肌层、直肠与周围组织粘连、固定,从而起到治疗作用。
  结扎法:通过结扎直肠松弛的黏膜,使直肠黏膜与肌层组织粘连、固定,从而起到治疗作用。目前国内采用的是柱状结扎或星点状多点结扎。
  肛门环缩术:对于年纪较大、不耐受手术者可以用金属线或涤纶带在皮下环绕肛门,2-3个月后取出皮下埋置物,使肛门缩小以阻止直肠脱垂。不过该方法在防止脱垂的同时也影响了排便。
  痔上黏膜环切术:适用于肛管内直肠黏膜脱垂,保留肛垫,将部分内痔及痔上黏膜、黏膜下组织环行切除吻合。
  黏膜袖套式切除:将直肠黏膜环形袖状切除,然后将肌层纵行折叠缝合。
  经会阴直肠乙状结肠切除术:切除过长的直肠乙状结肠、抬高重建下降的盆底腹膜和折叠修补肛提肌。
  经腹手术包括:直肠前悬吊固定术(如直肠缝合固定,借助补片、网带等固定)、经腹直肠乙状结肠切除术、结肠切除术结合直肠固定术、经腔镜切除直肠固定术等。