骨质疏松悄无声息

绝经后妇女和老年人定期做骨密度检查

　　10月20日是第19个世界骨质疏松日，今年的主题是“爱惜骨骼,守护未来”。世界卫生组织将骨质疏松列为仅次于心血管疾病的第二大类危害人类健康的疾病，国际骨质疏松基金会的数据显示，每3秒就有一个骨质疏松骨折发生。

　　我院骨科二病区主任史晓林主任医师表示，并不是所有骨质疏松症患者都有明显症状，因而被称为“悄无声息的疾病”。同时指出，骨质疏松症患者依靠单纯的补钙不足以达到治疗效果，需进行食疗、运动、药物等多种方法联合应用，以减少骨折的发生。

病变隐匿，有疼痛症状者不足50%

　　根据国际骨质疏松基金会发布的《骨质疏松症防治中国白皮书》，截至2009年，中国至少有6900万人患骨质疏松，另有2.1亿人骨量低于正常化标准。

　　史晓林主任介绍，骨质疏松症是由多种原因导致的骨密度和骨质量下降，骨微结构破坏，造成骨脆性增加，从而容易发生骨折的全身性骨骼疾病。从临床诊断来看，骨密度检测T值小于负2.5便可诊断为骨质疏松症。人的骨头是由骨矿物质和骨基质两样构成，骨矿物质减少到一定程度就是骨质疏松。

临床中发现，骨质疏松并没有太多信号，只有极少数患者会出现疼痛、身材变矮、驼背、骨折等表现。甚至很多人将腰疼等骨质疏松的可能症状作为衰老的正常表现，等到骨痛、骨折再治疗时，情况已经比较糟糕。

绝经后妇女、老年人为易发人群

　　通常，骨质疏松分为原发性和继发性两类。原发性骨质疏松症又可分为绝经后骨质疏松症、老年性骨质疏松症和特发性骨质疏松症三种。其中绝经后骨质疏松症一般发生在妇女绝经后5至10年内；老年性骨质疏松症一般指老人70岁后发生的骨质疏松；而特发性骨质疏松主要发生在青少年时期，病因尚不明。继发性骨质疏松多由疾病与药物所致，如肝肾功能疾病、免疫系统疾病；或是激素类药物。

　　总体上说，绝经后妇女由于内分泌的改变，导致骨量快速流失，雌性激素下降，相较于男性更容易发生骨质疏松。国际骨质疏松基金会的数据显示，女性一生中发生骨质疏松性骨折的概率风险达40%，高于乳腺癌、子宫内膜癌和卵巢癌概率风险的总和。

“另外，随着年龄增长，老年人性腺及激素等功能减退就会导致骨形成和骨吸收失去平衡，骨量显著丢失，骨小梁结构发生异常变化，从而导致骨质疏松。”史晓林主任如是说。

骨折为骨质疏松主要并发症

　　史晓林主任提醒，随着年龄的增长、骨的流失加快，骨量减少，骨骼中的有机成分如骨胶原、骨黏蛋白等减少，使骨骼变脆，容易发生骨折。“骨折是老年骨质疏松症最常见和最严重的并发症，以椎体、髋部、桡骨、尺骨远端和肱骨近端等部位的骨折为常见。调查显示，骨质疏松患者骨折的发生率约为9.6%。”

　　临床发现，90%的老年人骨折是由跌倒所致，由于年龄的关系，高龄老人摔倒后容易出现三“高”。

　　致残率高。髋部间骨折常留有髋内翻、下肢外旋、缩短等畸形，继而影响下肢功能，引起残疾，其发生率高达50%；

　　骨骼坏死及不愈合率高。股骨骨折，骨折部位承受的扭转及剪切应力大，影响骨折复位的稳定性；又因股骨头血供的特殊性，不易愈合；

　　致死率高。由于是高龄患者，常伴随多种基础疾病，摔倒后卧床更容易发生肺炎、泌尿系统感染、褥疮、下肢静脉血栓等并发症，导致死亡率升高。

食疗与运动双管齐下，促进骨骼康健

　　史晓林主任介绍，针对骨质疏松患者，目前主要有三种治疗方法。即食疗、药物治疗和骨质疏松治疗床。

　　食疗。多摄取含钙以及富含维生素类食物。

　　药物治疗。可以分为抑制骨丢失药物和促进骨形成药物。如活性维生素D，旨在增加老年人肌肉力量和平衡能力，降低跌倒的危险，进一步降低骨折风险，可与其他抗骨质疏松药物联合应用。“对于因骨质疏松引起的疼痛，建议选择降钙素或是进行局部理疗，即采用超声药物导入、贴片、消炎镇痛药。”史晓林主任如是说。

　　骨质疏松治疗床。主要通过骨质疏松治疗仪，缓解疼痛和骨量减少速度。一般15天为一个疗程，连续两至三个疗程可看到效果。其中，肿瘤患者、上过钢板有金属的不能使用骨质疏松治疗床。

　　另外，保证骨骼健康是防治骨质疏松的主要措施。众所周知，三大因素对骨骼健康的影响尤为显著。一是饮食中钙质和维生素D的摄取不足，二是女性绝经后雌激素的减少，三是缺乏体育锻炼。所以，保证骨骼健康，可以从饮食与运动两方面入手防治骨质疏松。

　　均衡膳食。除了基本的钙质外，还需摄入足够的维生素D、K、钾、镁，以及B族维生素等，以便促进钙的充分吸收。富含钙质的乳制品、豆制品和小鱼小虾、芝麻、海带等都是不错的补钙食物。一些深绿色叶菜，如芥兰、油菜、菠菜、苋菜等，可以帮助补充钙、钾、镁和维生素K。每日推荐钙摄入量800至1000毫克。

　　合理的运动。运动不仅能增强肌肉力度及灵活性，帮助保护骨骼，还有助于增加人体与阳光的接触时间。研究显示，每天晒20分钟到半小时太阳，便可以促进维生素D的生成，从而促进身体对钙质的吸收，强化骨质。史晓林主任提醒，需选择适合自身的运动方式，如太极拳、快走、慢跑、骑自行车等有氧运动。

　　此外，史晓林主任提出，避免出现骨折，也是防治骨质疏松的主要措施之一。减少室内障碍物，确保楼梯扶手牢固；穿拖鞋、路面不平或过于光滑时，要格外小心；避免在滑或湿的地面上行走；在任何楼梯的至少一边、浴缸、沐浴间和厕所旁安装扶手。“若是已经骨折，应防止出现二次骨折。资料显示，二次骨折的发生率为首次骨折的2至8倍。”

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常见骨质疏松误区

　　误区一，防治骨质疏松只要补钙就够了

　　史晓林主任表示，很多人都知道预防骨质疏松需要经常补钙，但光吃钙片是不够的。从食物摄取或直接补充的钙需要在活性维生素D3的帮助下才能被人体吸收，从而提高骨骼的质量和强度。如果没有活性维生素D3的帮助，机体对钙的代谢就会出现障碍。

　　误区二，我自己感觉挺好的，不会得骨质疏松

　　许多人以为感觉良好，骨头不疼不痒，就不会患骨质疏松症。其实，大多数的骨质疏松症患者在初期和中期都不会出现异常感觉，当发觉自己腰背痛或骨折时再去治疗已为时过晚。史晓林主任指出，骨质疏松的早期诊断主要依靠骨密度仪及定量CT检查，可通过X光拍片检查确认，建议老年人或有其他骨质疏松症易患人群应定期进行一次骨密度方面的检查。

　　误区三，补钙很简单，喝骨头汤吃菠菜烧豆腐就行

　　一些人认为骨头里含钙量最高，因此，常用慢火炖骨头汤喝以补钙。还有人认为豆腐含钙多，吃豆腐烧菠菜补钙。上述两种传统的补钙法都不科学。事实上，骨头汤含钙量并不高，特别是汤里脂肪含量高，而脂肪与钙结合成皂化物，会妨碍钙的吸收与利用。不妨在烧骨头汤时放些醋，再去掉过多的脂肪，可以增加钙的吸收与利用率。

　　误区四，骨质疏松症患者须静养防骨折

　　一些已确诊为骨质疏松的患者因害怕骨折，不敢过多活动，更不敢进行体育锻炼。史晓林主任表示，运动可以强筋骨，改善骨路的血液循环，增强骨密度，特别是在户外阳光下活动，还可以增强维生素D的合成与吸收，有助于钙在体内的吸收与利用。

　　运动对预防骨质疏松症十分必要。如果长期卧床和静坐，会加速骨质疏松，导致恶性循环。预防骨折的关键在于注意防护，防止意外跌倒。即使已卧床不起的病人，也应该经常晒太阳，经常使肢体进行被动活动和锻炼。

　　误区五，得了骨质增生，就不能补钙了

　　骨质疏松常常合并骨质增生即骨刺，而骨质增生常是继发于骨质疏松后机体的代偿过程中发生钙异位沉淀所致。这时钙常沉积于骨关节表面形成骨刺，补钙可以纠正机体缺钙状态，从而部分纠正这一异常过程，减少骨刺的形成，甚至使已形成的骨刺减少。