老人骨关节炎别急着吃药手术

运动为首选治疗方法

□本报记者 吴晶晶  通讯员 蒋明 沈笑驰

　　对于骨关节炎的治疗，多数人倾向于传统的药物和手术治疗。殊不知，大多数骨关节炎患者并不需要服药，需要手术的更是少之又少。一直以来，用以长期治疗骨关节炎的运动疗法被大家忽视，在骨关节炎权威指南和共识中，运动锻炼一直被当作骨关节炎治疗的“基石”来推荐。

　　目前在我国，运动锻炼在骨关节炎防治中的应用非常有限，很多人包括部分医生对骨关节炎运动疗法的认识远远不够，让我们跟着专家来了解和认识骨关节炎的运动疗法。

骨关节炎患者大多年纪偏大

　　骨关节炎是一种退行性病变，源于年纪大、肥胖、劳损、创伤、关节先天性异常、关节畸形等诸多因素引起的关节软骨退化损伤、关节边缘和软骨下骨反应性增生。

　　浙江省新华医院骨科关节病区副主任王伟东副主任医师表示，该病临床表现为缓慢发展的关节疼痛、压痛、僵硬、关节肿胀、活动受限和关节畸形等。“骨关节炎容易发生在膝关节、髋关节、踝关节、颈腰椎等部位。因此，对于骨关节炎的治疗主要集中在膝关节等部位。门诊中发现，较多的病人以膝关节内侧间室磨损为主，只有少数属于外翻型。”

王伟东医师介绍，骨关节炎的药物治疗一般指消炎止痛类药物；营养关节软骨类药物；中医中药以及关节内注射药物（分为两类，一类是玻璃质酸，另一类是糖皮质激素药物）。

就手术而言，目前主要为4类手术。第一，关节镜手术，主要为关节内游离体的清理、滑膜切除等；第二，灌洗手术，如关节冲洗将将炎性因子引出；第三，矫形手术，当膝关节出现内外翻畸形时通过手术来矫正下肢力线；第四，人工关节置换术，将磨损的关节更换成人工关节，解决疼痛及恢复关节运动功能。

临床发现，骨关节炎患者大多年纪偏大，除了骨关节炎还存有其他系统疾病。为此，王伟东医师提出，若是能以运动方式缓解骨关节炎症状，一般不建议进行药物治疗，因运动疗法的副作用及不良反应小，患者接受度高。“另外，手术治疗总会伴随一些创伤，且人工关节置换术有一定使用年限，可能需要进行翻修手术。”

运动疗法分为两大类

　　浙江省人民医院康复中心主任叶祥明主任医师指出，早期骨关节炎患者，关节软骨没有遭到明显破坏，关节疼痛、僵硬症状不明显。同时，经过医生评估不必进行手术，建议实施运动疗法。“临床上将非药物治疗骨关节炎作为其首选治疗方法，在非药物治疗中，国外很早便提倡运动疗法。”

　　叶祥明医师介绍，临床上，将骨关节炎的运动疗法分为两大类。

　　第一，可以自行治疗，主要用以训练肌肉力量，分为等长训练、等张训练和耐力训练。等长训练旨在保持肌肉长度不变，使张力发生改变。叶祥明医师将等长训练比喻为拿着东西，将肌肉绷住使其保持不动。如进行膝关节屏住、髋关节屏住运动，可以防止肌肉萎缩，增加肌肉的力量，建议每天2次，每次20下。

　　等张训练，就是保持张力不变，长度发生改变。“该项训练一般用于康复训练，10次最大运动量，是锻炼肌肉最好的运动方式。建议在股四头肌训练中增加一些重量，同时因骨关节炎的患者疼痛症状，可将运动量下调至四分之三的量。可以先测试自己的最大运动量，再将其减至四分之三即可。”

　　耐力训练，主要为保持心肺功能的训练。如游泳（对关节的柔韧性较好）；骑自行车（运动时膝关节没有负重，保持关节的柔韧性，保持心肺功能）。

　　第二，需要他人协助完成。叶祥明医师介绍，临床上，将此类手法另行分为四类。

　　1.关节的松动技术。关节因疼痛、活动过多可能引起粘连、僵硬等现象，继而导致关节活动度下降。不妨试试关节松动技术，主要分为四级。一级，为小范围运动；二级，离开起始端范围扩大运动；三级手法范围较大，可碰到末端；四级手法，为最小范围末端作用。“一般建议关节炎疼痛患者进行一级二级手法；疼痛缓解后为了恢复关节的活动度可试试三级四级手法。”

“松动手法还可与其他方法联合进行。第一，关节松动后可能会出现关节疼痛、肿胀等现象，建议在松动前进行热敷，松动后再行冷敷，可防止毛细血管出血，经刺激出现疼痛或疼痛加重。第二，配合电疗，用超声波或是超短波，促进血液循环，避免粘连。第三，配合中药蜡疗，肌纤维通过热疗后肌纤维弹性会增加，建议进行松动前先用中药熏蒸或是蜡疗。当然也可以使用其他物理因子疗法，如针灸、碳磁疗法。”叶祥明医师如是说。

　　2.老年人或是骨关节炎患者活动减少后，可引起本体感觉下降。本体感觉，通俗解释就是走的时候知道自己快慢，属于运动觉；腿抬得高不高，关节活动度大不大属于振动觉；坐姿如何属于位置觉。

　　叶祥明医师提出，这三个感觉分属关节两边，若是关节炎患者出现本体下降，可进行本体感觉治疗，恢复其本体感觉。如局部加压，如弹力绷带（弹力袜、弹力裤）包紧，能使其恢复30%；自我进行关节两边挤压，牵拉等技术，称为本体感觉神经肌肉促进技术。

3.平时不妨试试医疗体操。如太极拳，有助于关节的柔韧性、活动度的恢复。

4.能量节约技术，不妨试试慢慢运动，同时保持良好姿势，坐有坐相，站有站相；注意适当休息。如平卧；使用合适辅助方式，如手杖、拐杖。

怎么运动大有讲究

　　“门诊中发现，多数骨关节炎患者为缓解疼痛进行大量锻炼，然而事实并非如此，处于骨关节炎急性期且症状明显时不建议进行运动治疗；部分患者担心运动过多会引起关节磨损，因此，一旦确诊为骨关节炎不敢轻易锻炼。事实上，不运动可能会引起肌肉萎缩，关节活动度变小，反而不利于改善骨关节炎症状。”王伟东医师提醒。

　　此外，运动疗法要避免错误的运动方式。如爬楼锻炼、爬山运动，调查发现下山和下楼梯时，软骨面之间的受力强度可达自身体重的3倍，跑步时膝盖的负重大约是体重的4倍；打球约是体重的6倍；蹲和跪时是体重的8倍；广场舞，大多需要快频率的膝关节活动，建议改为舒缓、对膝关节冲撞频率不高的运动；太极拳，建议进行改良版的太极拳，尽量进行上半身的锻炼。

　　骨关节炎的运动疗法至关重要，王伟东医师介绍，运动医疗中存在三级预防。一级预防指通过运动方法预防关节炎的发生；二级预防是当患者已经出现关节炎时通过运动延缓关节炎症状的加重；三级预防，若已患病且症状剧烈，通过运动的方式减轻症状，改善功能。

提醒：运动避开骨关节炎急性期

　　当患者处于骨关节炎的急性期，如出现疼痛剧烈、僵硬明显等症状，不适合进行运动治疗。

“根据自身情况制定个性化治疗方案。如散步，身体状况不佳者应控制在6000步，身体状况良好可尝试10000步；选择适合自己的方式，长期呆在办公室这若想要进行锻炼，建议在双腿与椅子中间放一些小靠枕，后背贴紧椅背，两腿进行前后运动；或是自行抬高两腿，可锻炼髋部，防止股四头肌外翻。”王伟东医师提醒

　　此外，叶祥明医师提出，预防骨关节炎，可从四个方面入手。

　　第一，改变饮食方式，如肥胖者需要减肥，减重，期间应做到合理饮食。

　　第二，改变负重，如一些关节炎患者平时还会挑重担、拉重活等，减少负重。

　　第三，避免激烈的加速运动，减少剧烈运动。

　　第四，改变行为方式，如一些女性喜欢穿高跟鞋、男性喜欢穿有增高效果的球鞋，日常生活中若是鞋垫过高，可适当进行调整；如果是关节炎患者，建议使用一些保护性的支具。