“昆明暴恐事件”带来的医疗急救启示

把握好“黄金1小时”最佳急救时间

□见习记者 王娜

本报讯 3月1日晚9时20分，一群统一着装的暴徒蒙面持刀在云南昆明火车站广场、售票厅等处砍杀无辜群众，截至3月2日5时，事件已造成29人死亡，143人受伤，其中重伤73人，轻伤70人。经公安部组织云南、新疆、铁路等公安机关和其他政法力量40余小时的连续奋战，该案已于3月3日下午成功告破。
　　昆明暴恐事件是国人心头的隐痛，事件虽已结束，但我们仍需痛定思痛，从突发事件中汲取必要的医疗急救知识，未雨绸缪。

“黄金1小时”是急救最佳时间
　　谢林是昆明火车站派出所执勤三中队队长，在昆明“3·01”严重暴力恐怖事件中，谢队长两次惨遭暴徒砍伤仍忍痛跟歹徒搏斗，用自己的身躯为更多的群众争取到了宝贵的时间和生命，而他却因受伤过重倒在了血泊之中。据医生介绍，谢林受伤部位是头部和双手，头部颞顶部位有一条10厘米的伤口，造成开放性骨折、脑挫伤，有颅内积气。此前有传言称，谢林由于伤势过重不幸死亡。后经谢林主治医生公开澄清，由于救治及时，谢林从负伤送治到现在，除了中途有10分钟短暂昏迷外，神志一直清醒，进食讲话都无障碍。
　　把谢林从死亡线上拉回来的一大关键因素就是时间。据了解，事发 1个小时之内的有效抢救，可以大大提高伤（患）者的抢救成功率和降低致残率，为进一步抢救赢得宝贵时间，所以被称作为“黄金1小时”。
　　新华医院急救科主任周冰之向记者介绍“急救的最佳时间是事发1小时以内，医护人员会将伤员分为红黄绿黑四个等级，红色表示重度患者，是指危及生命体征，即危及呼吸、循环、意识者。如窒息、大出血、严重中毒、休克、心室颤动等。黄色表示中度患者，是指伤情比重度要轻，只要短时间内得到及时处理，一般不危及生命，否则伤情很快恶化。如单纯性骨折、外伤出血、眼伤等。绿色表示轻度患者，是指血压、呼吸、脉搏等基本生命体征正常，可步行，症状较轻，一般对症处理即可。如一般轻伤、擦伤。黑色表示已经死亡，表现为意识丧失，颈动脉搏动消失，心跳呼吸停止，瞳孔放大。红色最先救治，依次为黄、绿、黑。”
自救互救考验公众的应对能力
　　昆明暴恐事件使我们在悲痛之余清晰地认识到，突发事件不仅考验着政府应对此类事件的处理能力，也考验着公众的应对能力，自救互救在突发事件中显得尤为重要。
　　紧急情况下如何进行自救互救？第一，从止血开始，目的是降低血流速度，防止大量血液流失，导致休克昏迷。“先把患者转移到安全或安静的地方，检查伤势，判断清楚出血性质，如动脉出血、静脉出血、毛细血管出血；可采取直接用手指压住出血点或出血的供血动脉上进行止血；如果四肢出血量大的话，可以就地取材，使用腰带、领带、粗布条、丝巾，也可将自己衣服撕成条状代替，在大臂上1/3 处和大腿中间处进行绑扎止血。”周主任介绍。
　　第二，进行固定，对骨折、关节受伤者进行固定，目的是避免骨折端对人体造成新的伤害，减轻疼痛和便于搬运抢救。具体方法：①开放性伤口先包扎伤口再固定，不要送回刺出的骨折端；②垫高或抬高受伤部分，以减慢流血及减少肿胀。③对脊柱或怀疑有脊柱损伤的不要移动；④固定时必须将骨折端上下两个关节一起固定，如小腿骨折应将踝、膝两个关节固定。
　　第三，对于已经休克的患者，要避免过冷或过热，利用毛毯或大衣保暖；若无骨折，伤者双脚抬高30 厘米左右；不要给伤者饮水或者喂食；留意伤者的清醒程度；向救护人员报告。
　　第四，对无意识、无呼吸的伤者应立即实施心肺复苏，使伤者平躺在坚实平面上，头部后仰，判断是否有意识和呼吸；如无意识、无呼吸，立即开始胸外心脏按压：将掌根放在伤者胸部正中，双手重叠、十指相扣，垂直向下按压。接压速度大于100次/分，深度大于5厘米。对儿童适当减小按压深度；按压30次后，进行2次口对口人工呼吸。如未接受过训练或不愿进行人工呼吸，可只做胸外按压；持续快速按压，至救护人员到达。

心理救援不及时会造成很大伤害
“伤口完全愈合之后就不会再出现什么问题，但是心理如果不进行疏导的话就会对以后造成很大的伤害。”新华医院心理科主任陶明如是说。
　　“我们都是老老实实的农民，那些人为什么要这样心狠？”幸免于难的陈桂珍哽咽地自语着，她是云南楚雄的一名普通农民，她和丈夫熊文光买了2号早上6点半的火车票打算去浙江打工。为节省花费，他们打算头天晚上在昆明火车站临时候车室过夜。这样一个决定，竟让夫妻阴阳两隔。她从丈夫身上找到血染的身份证，还想拿出丈夫的火车票，在包里翻了半天却没找到。什么都沾着血，钱上、皮包上、纸巾上。她的手一直在抖，神情已有些木讷。最后，她放弃了。“火车票可能还在我老公身上。”
　　陈桂珍只是众多受害者中的一个缩影，他们有的反复回忆当时情景，悲痛、焦虑、抑郁；有的选择遗忘，拒绝回想；有人情绪迟钝，倦怠沉默；而有人则紧张易怒，对周围过度警觉。“现场的人可能整个群体都是在心理干预的范围之内，包括在现场的警察、救助人员。由于每个人应对方式不同，所以会产生不同的反应，反应的大小从表面不一定看得出来。”陶主任解释。
　　据了解，从事发第二天起，云南省便开始筹建心理救援队，为昆明火车站暴恐事件中的遇难者家属、伤者以及事件亲历者等人群提供心理辅导和干预。云南省心理学会的专家开设了《心理危机救援技术指南》公益课程，对志愿者进行集中培训。云南省红十字会则开通了两部心理援助热线电话，安排了12名具备心理咨询师资质的志愿者每天9时至21时轮流值班，向需要心理援助的民众提供电话服务。“心理干预之所以重要主要在于它的滞后性、持久性和蔓延趋势。经历灾难创伤场面后，会持久地改变一个人的行为模式，而且不仅影响自己还会影响到周围的人。比如跟他有密切关系的朋友、亲人，会随着他行为模式的改变而改变。”陶教授介绍。
　　及时有效的心理干预对患者而言是至关重要的，心理干预主要有三个原则：第一，提供支持。突发事件会引起人情绪、思维、行为各方面的改变，也包括人际关系和社会功能的改变，有时还会转化成慢性状态。此时要尽可能为患者提供各方面的支持，在表达情感上的安慰与关心的同时，可以轻轻握住他们的手或保持其他的身体接触，使患者感受到他并非独自面对。第二，明确目标，治疗者必须帮助患者明确对他们来说最大的问题是什么，他们想首先解决的问题是什么，然后针对这些问题尽其所能进行干预。第三，宣泄情感，治疗者应该允许并鼓励患者反复地哭泣、诉说、回忆，将心里储藏的情绪发泄出来。
　　“患者还应该学会自我调节，尽可能跟亲友家人在一起；参加有组织的悼念活动；做自己感兴趣的事情等，都可以调节自我情绪。如果这些方法都不起作用，建议去医院做心理治疗。”陶主任表示。

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恐怖袭击安全逃生指南

　　1.不要让自己出现在恐怖分子的视野内，不要围观恐怖袭击现场。恐怖分子进行第一轮袭击后，常常有计划好的第二轮袭击——目标针对赶来的警察和救援人员。
　　2.如果你在公共汽车或火车上，面对来历不明的箱子、包裹，务必要当心，尤其是那种有人匆匆扔下箱包后离去的情形。如果遇到这事且有把握，你又无法迅速下车，拿起箱包拼命往车外扔，有多远扔多远。
　　3.如果你在地铁上遭遇袭击，尝试下地铁、走隧道，直到你发现有通往地面的紧急出口后爬到地面。
　　4.如果你是在隧道内开车、坐车遭袭，首先评估自己是否受伤以及伤情，如果可能，帮助周围那些需要援助的人。
　　5.遭遇爆炸袭击时，俯下身体尽量呼吸离地面比较近的新鲜空气。爆炸后产生的烟雾常常是致死主因。
　　6. 如果不是彻底安全，你在地铁遭袭后不应当短时间内再次搭乘，恐怖分子常常在短时间内对同一目标进行二次袭击，以此加剧公众恐慌。
　　7.注意观察周围环境，保持一定的警觉。尤其是现在总拿着手机刷屏的年代，尤其是人群拥挤的公众场合，就别埋头看微博微信了。
　　8.如果在公众场合，比如餐馆，你发现有人把包放入馆内立即离开，你该带着共餐的亲友一起撤退，到安全地方后通知店主或警方。因为包内很可能是遥控炸弹。记住，除非有绝对把握，不要大喊大叫吓跑其他食客，万一不是袭击，店主损失就很大。
　　9.如果恐怖分子扔的是手雷，在它爆炸前（一般为2-4秒内）应当找到掩体，比如桌子或椅子，尤其注意保护好头部及重要部位。如果没有掩体，倒地远离它，尽量让自己缩成一团且重要器官背对它，双手捂住耳朵。这可以减少被炸伤的面积，坏消息是可能会失去双腿，但这能保命。
　　10. 面对自杀式袭击者，观察他手中武器开关的位置。如果你无法躲开，尤其是在几乎被他控制的情况下，记住一个大原则：把他变为你的人肉盾牌。假如他手中的是引爆装置，先控制他这只手，然后用右腿猛击他的右膝盖后方，他会惯性倒下，你也顺势倒下，让他垫在你身上，炸弹背心一般是穿在胸前，这样他的身体会爆炸，成为你的一层防弹衣——尽管你会受伤，但很大可能存活下来。一个以色列士兵，在咖啡馆遭遇人弹袭击时，就曾靠此方法成功保命。
　　11. 除非特别必要，遭袭后不要走向一眼就能看见、近在咫尺的警察站点，恐怖分子有时候会控制最近的警察站点并假装成警察，谋划下一轮杀戮。
　　12. 如果恐怖分子持枪袭击，你需要有掩体，如果没有掩体，加速跑S形，降低被击中的概率。你跑不过子弹，首要目标还是找安全掩体。