ICU闯关危重心衰！揭秘三次拔管成功脱机的“关键奥秘”
在重症医学科（ICU），每一场与死神的较量都是对现代医学极限的挑战。
近日，浙中医大二院（省新华医院）省中医优势专科、重症医学科与心内科等多科室协同，运用中西医结合疗法，成功救治一名患有严重扩张型心肌病、反复心力衰竭，并出现心跳骤停的患者，使其在经历两次脱机失败后，最终脱离呼吸机支持，顺利转出ICU。
这场跨越近一个月的生命保卫战，不仅展现了现代急危重症抢救技术的力量，也凸显了中医药在危重阶段辨证施治的独特价值。
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病情危急 68岁的患者王先生，有多年糖尿病史，自前年11月起，他就出现反复胸闷、气促的症状，被诊断为“扩张型心肌病、慢性心力衰竭”，虽经治疗但心脏功能仍在持续衰退。 今年10月初，王先生因胸闷气促症状急剧加重、夜间无法平卧等情况来到我院住院治疗。经过仔细检查，王先生心脏超声显示其心脏显著增大，左心室射血分数（LVEF）已降至极低的26%，并伴有重度瓣膜反流、重度肺动脉高压及胸腔积液，提示心力衰竭已进入非常严重的阶段。 10月6日中午，险情骤现。 王先生在病房如厕时突然意识丧失，大动脉搏动消失，瞳孔散大，命悬一线。心内科医护人员立即启动心肺复苏、气管插管，待其恢复自主心律后，紧急转入重症医学科（ICU）继续抢救。 然而，入ICU后，王先生病情依然极度不稳定，频发心室颤动，血压难以维持，四肢冰冷，面色苍白，意识模糊，处于休克状态，生命体征微弱。 中西协同 面对患者频发室颤、顽固性低血压的危局，在常规西药强心、升压、抗心律失常、呼吸机支持等综合抢救基础上，ICU团队评估认为患者当前状况符合中医“亡阳证”的辨证要点——阳气衰微，阴寒内盛，生命垂危。 “常规西医手段效果已遇瓶颈。”ICU主任陆军医生说。 经慎重辨证，医疗组决定借鉴中医急危重症大家李可老先生的经验，启用“破格救心汤”加减，以期“破阴回阳，挽救垂绝之生命”。 首诊方剂重用炮附子、干姜各60克以大辛大热回阳救逆，配以红参大补元气，山萸肉敛固欲脱之阴阳，佐以龙骨、牡蛎、磁石潜镇安神，茯苓、丹参利湿活血，炙甘草调和诸药。 3剂汤药后，奇迹初现：王先生意识转清，室颤未再发作，生命体征趋于稳定，并于10月8日成功拔除气管插管。 “中医药在扭转极端危重态势中发挥了关键作用！”陆军医生强调。 辨证调方 然而，由于王先生心肺功能基础极差，脱离呼吸机支持的过程一波三折。 首次拔管后，因肺肾气虚严重，出现呼吸暂停，不得不再次使用无创辅助通气，并于10月10日因呼吸衰竭再次气管插管。 ICU团队并未气馁，而是根据患者病情变化，精细调整中药方案。 当王先生四肢冰凉等寒象改善，出现轻微口干时，及时减少干姜用量，以防温燥伤阴；当室颤控制稳定后，适时减去收敛的五味子。 第二次调整方药继续服用后，患者情况再次好转，于10月21日上午第二次尝试拔管。 然而意外总是突然来临！当夜心力衰竭再次急性发作，不得不第三次插管。 ICU团队再次深入辨证。“王先生阳虚寒凝已有所缓解，但心悸、气短反复，舌质偏暗，提示气虚血瘀之象凸显。”陆军医生说 于是第三次调整方药，此次调整更侧重于扶正固本与活血化瘀，减少附子、干姜的温阳力度，加入黄芪、当归以益气养血活血，并重新酌用五味子敛气安神。 终见曙光 坚持守方，成功转科 第三次调整后的方药，体现了攻补兼施、温通并举的思路。 王先生在持续服用14剂后，自觉心悸、气短症状明显改善，四肢转温，对呼吸机的依赖程度显著降低。 在充分评估支持下，11月6日，医疗组为患者第三次拔除气管插管，改用无创通气，并最终顺利过渡到经鼻高流量吸氧。患者生命体征平稳，心力衰竭得到有效控制，于11月成功转出重症医学科，至普通病房继续康复治疗。 救治启示： 汇通中西医，应对复杂重症 “王先生的转危为安是一场现代重症医学技术与中医药辨证论治深度融合的攻坚战。”陆军医生说，面对心源性休克、恶性心律失常、反复呼吸衰竭等多重致命打击，单纯的西医手段有时难以突破瓶颈。 而中医基于“整体观念”和“辨证论治”，在危急时刻，通过回阳救逆、益气固脱、活血化瘀等治则，精准干预，为稳定生命体征、改善脏器功能、降低西药副作用、促进恢复创造了关键条件。 “尤其是根据病情瞬息变化，动态调整方药，体现了中医‘观其脉证，知犯何逆，随证治之’的灵活性和精准性。”陆军医生表示，对于患有多种基础疾病、心功能极差、常规治疗反应不佳的危重患者，建立多学科协作（MDT）机制，积极探索并规范应用中西医结合治疗方案，是提高抢救成功率、改善预后的重要途径。 重症医学科紧扣“中西并重、融合创新”的发展理念，依托重症感染、重症呼吸、重症消化三大亚专科，构建起以中医辨证为主导、现代医学为支撑的综合救治体系，取得显著成效。 在技术与服务创新方面，科室已系统建立多套中西医结合救治路径，重症中医技术覆盖率达90%；推动名中医经验标准化整理，建设名医示教区与示范病房；积极开展“中医经典研学+现代科研培训”，近三年培养硕士研究生12人、带教规培医师90余人次。专科多项中医诊疗技术申请实用新型专利。科室积极牵头建设中医脓毒症集束化救治体系、肺栓塞一体化流程、危重多发伤综合救治平台，带动中医在急危重症一线广泛应用，持续提升专科核心竞争力和社会影响力。
