肠癌风险翻2.4倍！从社区到三甲，刘英超教授团队首创老年便秘“三维攻坚网”
你或身边的亲友在日常生活中有没有便秘的困扰？说起来，便秘的发病率要超乎你的想象。浙江1339万老年人中，每5人就有1人正经历便秘困扰。
3月28日是世界便秘日，也是中国便秘日。今年“中国便秘日”的主题是“便”通人和，畅享人生。
“根据流行病学研究，便秘的患病率呈现两个特点，一是年龄越大便秘发生率越高；二是女性患病率比男性高。”浙中医大二院（省新华医院）执行院长、副院长刘英超教授提到，据不完全统计，我国成人慢性便秘患病率为8.2%，60岁及以上老年人发生率为18.1%，在84岁及以上的人群中，这一比例可达20.0%～37.3%。
便秘不是个小病 老年便秘还会带来心脑血管问题 “很多人会觉得便秘是个小病，不引起重视，觉得自己用点药就能解决，拖着不来就医。”事实上，老年便秘不仅影响生活质量，更是心脑血管等疾病的潜在导火索。刘英超教授提到，此前接诊过一位82岁的患者因排便困难引发心绞痛，用力排便对老年人的心脑血管也是一个极大的冲击。临床数据显示，长期便秘患者结肠癌风险提升2.4倍，阿尔茨海默病（俗称“老年痴呆”）发生率增加18%。 有学者研究估计，只有不足20%的患者接受了规范的临床评估和系统医疗干预。刘英超教授提到，轻微的便秘确实可以通过一些简单药物搭配饮食、生活方式调整来解决，但老年人的慢性难治性便秘，目前还是一个医学难题，很多饱受便秘之苦的老年患者四处求医问药，却疗效不佳。 为对这一群体开展有效治疗，真正替他们解决复杂难题，浙中医大二院（省新华医院）消化内科整合高水平医学资源，组建了多学科协作团队，以中西医协同创新模式，为老年慢性难治性便秘治疗开辟全新路径，成功入选浙江省首批“小而强”临床创新团队。
治疗老年便秘的关键在于对症 62岁阿姨便秘改善了，体重也轻了 刘英超教授说，治疗老年便秘的关键点在于找到患者的便秘类型，对症治疗。 根据不同的分类方式，便秘可以分成好几种不同类型。刘英超教授提到，根据西医目前广为流传的功能性胃肠病罗马IV标准分类，功能性便秘分为慢传输型便秘、出口梗阻型便秘以及混合型便秘。 “临床上遇到比较多的是慢传输型便秘，由于患者的肠道蠕动能力变差，粪便在结肠内停留的时间过长，造成大便秘结，排出时像羊粪蛋一样，一颗颗的。也有部分患者是出口梗阻型便秘，大便软烂，解完之后总感觉还有便意。”总的来说，如果家里老人出现每周排便次数小于3次，或有排便困难、解之不尽的情况，都建议来医院做一个诊断。 在中医概念中，如何界定便秘类型？刘英超教授说，其实中医中的便秘更多地和辨证分型密切相关，年纪大的患者以虚症为主。比如这个患者属于气虚、阴虚、血虚体质，通过辨识患者的体质，给予个性化的治疗方案，主要是通过对患者的整体体质调节，来达到改善人体机能、进一步改善排便功能的目的。
泻药越吃越无效 中西医团队协同攻关瓶颈 很多人可能会有这样的想法，便秘了就吃点泻药试试。但随着长期用药，传统的泻药会越吃越无效。刘英超教授指出，这样的想法是完全错误的，老年便秘影响因素众多、机制复杂，药物治疗虽然能取得一定即时的疗效，但长期应用容易产生药物依赖及副作用，也会造成患者沉重的心理负担。 刘英超教授带领的老年便秘“小而强”临床创新团队的最大特色是以中西医结合的方式，整合放射科、营养科、针灸科、外科、妇科和心理科等中西医专家资源，开展多学科协作，全力突破老年慢性难治性便秘诊疗中的瓶颈。目前，每周四下午固定召开MDT门诊，召集多学科商讨复杂难治便秘患者的治疗方案。 “在治疗手段上，我们充分发挥医院中西医结合的优势，针对不同类型的便秘，制订生活干预、中西医综合治疗方案、居家健康管理等策略。”刘英超教授解释说，像最为常见的慢传输型便秘，我们除了常规的药物治疗外，还辅以中医经典方、穴位贴敷结合中医药疗法，配合饮食干预、康复训练，改善肠道运动功能。而像以盆底功能障碍引起排便困难，团队则坚持以盆底综合训练与中医外治为主、西药为辅的治疗策略。 80岁的王奶奶患上便秘已经10多年了，尝试过了多种方式，泻药也吃了不少，但是每天排便还是要依靠开塞露，老人心里苦不堪言。王奶奶的儿子看着母亲如此痛苦，很不忍，看到浙中医大二院（省新华医院）开设了老年便秘专病门诊，赶紧带着母亲求助刘英超教授。 刘英超教授先对王奶奶进行了一整套详细的检查，除了常规的结肠传输试验、肠电图等检查，刘英超教授观察到奶奶的焦虑情绪比较重，同时让她做了一个焦虑测试的量表。检查后，发现王奶奶属于混合型便秘，既有肠道蠕动动力不足的情况，同时合并有出口型梗阻的情况。 “老年人盆底功能下降很常见，我们会重新给患者建立一个排便的生物反馈机制。排便这个动作其实是受到我们大脑中枢神经的支配的，我们会让患者通过一个专门的仪器训练，调整大脑的中枢神经。”刘英超教授说，同时也会配合一些中医的外治疗法，比如腹部穴位熏蒸、艾灸、腹部按摩推拿等，增加肠道蠕动动力。此外，对盆底功能下降，还同时加以一些射频治疗手段。 通过中西医结合治疗，王奶奶如今已基本能做到每天都排便一次，且不费力。看着母亲脸上终于浮现的笑容，王奶奶的儿子感慨：“终于找对地方了！”
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