肺栓塞
肺栓塞是指嵌塞物质进入肺动脉及其分支，阻断组织血液供应所引起的病理和临床状态。肺梗死是由于肺外的栓子引起肺动脉栓塞，进而引起肺组织出血和坏死。常见的栓子是血栓，其余为少见的新生物细胞、脂肪滴、气泡、静脉输入的药物颗粒甚至导管头端引起的肺血管阻断。国外肺栓塞的发病率很高，随着成人接受抗凝治疗的增加，发病率呈减少趋势，心肺血管疾病常并发肺栓塞。
一、临床表现
（一）突然出现呼吸困难，剧烈胸痛、咯血，甚至晕厥等症状。
（二）呼吸和心律增快、肺部罗音、肺动脉瓣第二心音亢进。胸片呈现肺部斑片状或楔状阴影，肺不张一侧膈肌抬高，肺动脉增粗和局限性肺纹理减少。
（三）心电图和心向量有右心受累表现：重度顺钟向转位，肺性p波，电轴右偏等改变。
（四）血气分析PaO240%;血乳酸脱氢酶>450U,谷草转氨酶(AST)和肌酸磷酸激酶(CPK)正常血红素增高。
（五）肺通气/灌注(V/Q)扫描呈Vn/Qo（n正常，q没灌注）。
（六）肺血管造影，其X线征象为肺血管内缺损或肺动脉有断流现象。本方法是诊断肺栓塞最准确而可靠的措施。
（七）如可疑下肢深静脉血栓，可行肢体静脉造影，多谱勒超声血管检查。
二、检查
1、凝血因子，出、凝血时间，纤维蛋白原降解产物，可溶性纤维蛋白复合物，血液流变学及血气分析等。
2、肺功能检查，包括肺泡氧分压与动脉血氧分压差，通气与灌注比值和死腔/潮气量比值。
3、心电图，心向量，超声心动图检查。
4、胸部X线片，如有条件行CT及MRI检查。
5、肺通气/灌注显象，肺动脉造影或数字减影血管造影。
6、如可疑下肢深静脉血栓，可行肢体静脉造影，多谱勒超声血管检查。
三、治疗
（一）一般治疗：绝对卧床休息，吸氧、解痉、止痛、可采用氨茶碱、阿托平、吗啡、罂粟碱以解除支气管和血管痉挛及止痛;如出现心衰或休克者可酌情使用毛花丙甙、多巴胺、异丙基肾上腺素及低分子右旋糖酐等。
（二）抗凝治疗： 1.肝素疗法。 2.维生素k拮抗剂：如新抗凝片;或双香豆素。 3.溶栓治疗：除非有溶栓禁忌，应争取在发病小时内应用溶栓治疗。如链激酶、尿激酶、重组组织纤维蛋白溶酶原。
（三）外科手术治疗： 1.肺栓塞取栓术。 2.腔静脉阻断术。 3.导管抽吸静脉血栓术。
四、预防
静脉血栓栓塞的预防治疗包括低剂量未分馏肝素(LDUH),低分子量肝素(LMWH),右旋糖酐注射,华法林,间歇性气囊压迫(IPC)和逐步加压弹性袜。阿司匹林对一般手术病人无预防静脉血栓栓塞作用。
