杭州朱老太，今年虚岁已经99岁了，乐观的心态和家人的细心照料使她拥有了健康的身体，甚至老年人易患的常见病都没有。最近，家中传来一个好消息，自己的曾孙媳妇再过一个多月就要产下小宝宝。正当全家人沉浸在迎接“五代同堂”的欢庆时刻时，6月18日晚，朱老太在家中不慎摔倒，左侧臀部着地，当时就疼痛难忍，随即120救护车送入浙江中医药大学附属第二医院急诊诊治，CT检查提示左侧股骨假体周围骨折。

髋部二次骨折

要不要动手术？

吴连国主任介绍，随着髋、膝关节患者的日益增多和骨科手术水平的不断提高，行人工关节置换老年患者逐年增多。但是随之而来的是一个日渐凸显的问题：假体周围骨折。简单来说，就是老年人在先前行关节置换的地方因摔倒发生骨折，严重的骨折移位，带来关节假体的松动，需要再次手术。

经过骨科吴连国主任详细诊治发现，老太太十余年前行髋关节置换术的那条大腿的中上段骨折，也称为股骨假体周围骨折，骨折移位，原先的关节假体已经松动。

股骨假体周围骨折，隐性失血较多，一般需要充分评估是否合并有中风、心血管疾病、糖尿病等疾病，幸运的是老太太身体一向健朗。然而此类骨折具有较高的并发症和死亡率，仍不可大意，尽早手术治疗可有效降低并发症发生率。家属根据吴主任的病情说明，手术意愿强烈，希望给老太太重新站起来的机会。

审慎制定手术方案

“一人一策”精准治疗

为了尽快确定老太太的诊疗方案，吴连国主任第一时间组织科室医生进行了深入讨论。根据假体周围骨折分型——温哥华分型，老太太的骨折类型属于B2型，即关节假体发生局部松动。根据国内外权威骨科学术团体建议，针对B2型骨折，建议行关节假体翻修手术，而针对A型或B1型可选择内固定重建术。关节假体翻修手术需要在骨折处进行截骨，取出原先的假体，再放入定制并加长的髋关节假体，后覆盖骨块进行钢缆固定。内固定重建术是手术中尽量复位骨折端和松动假体，然后在骨表面进行钢板或钢缆固定，手术时间及出血量相对较少。

但手术方案制定也需要结合患者年龄，假体形态、位置、骨量和骨溶解，是否存在磨损，是否存在股骨内外翻以及是否存在膝关节假体等进行综合考量。

综合科室医生的意见，吴主任总结提出老太太已百岁高龄，平时活动能力较弱，存在骨量减少、骨质疏松的情况。本次手术的目的是缓解疼痛，便于早期活动，减少卧床所致并发症，提高患者生存率。应当制定个性化的治疗。因此，针对老太太的病情，最终确定了内固定钢板钢缆重建的手术方案，体现出骨科的精准施治和个性化治疗，此方案与家属进行了积极有效的沟通，并征得了他们的同意。

多学科团队合作

为老人保驾护航

针对老太太的特殊情况，手术前进行了多科室会诊评估手术风险，麻醉科团队充分准备，八病区和手术室护理团队精心护理管理。经过了充分高效的手术前准备，住院后第五天，由吴主任主刀，骨科、麻醉科、手术室医护团队默契配合下，为老太太实施了手术治疗，手术过程十分顺利，手术时间短、出血量少。麻醉复苏后，老太太安全平稳地回到病房。

手术后，医生积极指导老太太进行左下肢功能康复锻炼，主要包括踝关节屈伸锻炼和股四头肌收缩锻炼。同时，八病区护理团队采用红外线照射、气压治疗、超声药物透入治疗等特色治疗帮助老太太进一步康复，降低术后并发症，并不断鼓励她加强肢体活动，增强恢复的信心。在医护规范治疗和精心照顾下，老太太恢复十分顺利，伤口愈合良好，无严重并发症，如期出院。

经过围手术期精准精细的治疗和用心贴心的护理，老太太恢复得很好。近日了解到，老太太已经抱上玄孙，收获了五代同堂的喜悦。

髋部疼痛不能盲目卧床

俗话说“老来怕跌”，老年人不小心摔倒往往带来严重甚至致命的后果。吴主任提醒：“老年人一旦摔倒，若屁股部位疼痛，需要考虑到髋部骨折的可能性。家属需要立刻限制老人的活动，也不要随意搬动，建议直接拨打120救护车送医院行专科检查，并请专业医生诊断，确认有没有骨折。”

上面说到的髋部骨折主要包括股骨颈骨折和股骨转子间骨折。两种骨折的症状表现差别很大。

股骨颈骨折病人常常还可以走路，甚至爬楼梯，很多人不觉得特别疼痛，但是痛感一直存在，甚至加重。因此建议老年人如果出现局部疼痛，应该到医院仔细检查，否则远期容易出现股骨头坏死的情况。

而股骨转子间骨折一般均为粉碎性骨折，疼痛明显，甚至局部有畸形，具有较高的死亡率，有报道显示骨折后死亡率接近20%。由于保守治疗的并发症和死亡率较高，因此目前的治疗金标准是手术治疗，建议尽早来医院诊治。

“髋部疼痛不能盲目卧床，需要明确原因，进行个性化的治疗，才能延续更长的生命。”吴主任强调。