近日，浙江中医药大学附属第二医院泌尿外科主任医师段跃为一名87岁高龄的患者施行局麻下的输尿管镜碎石术。手术结束后，患者在家人的搀扶下自行返回病房。

什么？手术做完居然可以自行走路返回病房？

事情是这样的：

又是一个周三上午，段主任还是跟往常一样出诊专家门诊，在接诊的过程中，来了一位腰背部隐痛的王大伯。

据王大伯儿子对病情的描述，段主任根据多年临床经验判断患者患者很可能是泌尿系结石。经过一系列的检查，王大伯确诊为输尿管结石中段结石伴重度肾积水，结石大小1*1.1cm，急需手术治疗。

肾脏CT影像

输尿管中段CT影像

一般泌尿系结石手术需要住院3-5天。问题来了！王大伯的家属工作繁忙，没办法请假三五天过来照顾，又不放心托付给外人。

那还有其他办法吗？王大伯儿子询问道。段主任慎重思考后选择为患者实施输尿管镜碎石术的日间手术。

经过一系列入院前的准备检查后，王大伯第二天上午9:00，住进了泌尿外科日间病房。11:00他就被推入手术室，准备手术。11:45手术结束，返回病房。次日上午8:30，王大伯顺利出院了。总共住院时间不到24小时。

“没想到现在做个手术这么方便，我还一直担心我爸这么大年纪了身子骨吃不消，结果居然还能自己走着出来。”王大伯儿子在手术后感慨道。

输尿管镜碎石术

据段主任介绍，输尿管镜碎石术，是利用一条直径3mm左右的细镜，经过尿道、膀胱插入输尿管，将输尿管结石击碎取出。它利用人体天然腔道，不在身体上做任何切口，是一种纯粹的泌尿外科腔镜微创手术。

与开放手术相比，输尿管镜碎石术具有损伤小、痛苦轻、恢复快等优点。

与体外碎石相比，输尿管镜碎石术避免了反复多次治疗、等待排石过程长、碎石效果的不确定性等问题。

在输尿管镜手术中，对于麻醉首选全麻和硬膜外麻醉，可以较好地保障手术安全性。

神经阻滞联合喉罩免肌松全麻

考虑到王大伯年纪大身体机能衰退，基础疾病多，麻醉耐受力差，对全麻药物的代谢减慢，手术后恢复比较慢，再结合患者家里的实际情况。段主任与麻醉科主任李跃兵经过一系列评估和讨论，最终决定为患者实施神经阻滞联合喉罩免肌松全麻，所以就出现了开头所说的这样一幕。

李跃兵主任介绍，与传统的全麻相比较，这种联合麻醉使得部分相对麻醉禁忌的患者得以实施麻醉，既能给患者提供完善的镇痛，又能大大减少镇痛药物的使用及肌松药物的使用。由于全身麻药用药少，患者术后清醒迅速，恢复快，大大地减少了麻药及呼吸机对患者的影响。

本次局麻输尿管镜碎石术作为一次新的尝试，建立在先前大量手术经验总结的基础之上，对于身体条件差同时合并较多基础疾病的病人，可作为备选方案，为患者解除病痛。

自开展日间手术以来，在学科带头人吕伯东教授的带领下，浙中医大二院泌尿外科与麻醉科、呼吸内科、心血管内科进行多学科合作，积极探索日间手术的新模式，目前已经开展了局麻输尿管镜下钬激光碎石术取石术、局麻经皮肾镜碎石术等。

与传统手术相比，日间手术不仅大大缩短了住院时间，还降低患者住院费用，免去患者家属在病房陪护的不便，最为重要的是，高龄患者将不再成为泌尿外科手术的禁区。

据悉，截止目前浙中医大二院已有18个专科、57个病种列入了医院日间手术的管理目录。今年1-6月，医院已开展日间手术例数占总择期手术的14.23%。相信随着“最多跑一次”改革的不断深化，“省时”、“省力”、“省钱”的日间手术将会成为越来越多人的就医新选择。

延伸阅读

泌尿系结石小知识

泌尿系结石是指肾盏、肾盂、输尿管和膀胱内的结石。因结石引起的各种临床表现叫尿石症。就发病年龄而言，多见于青壮年。就发病几率看，男性多于女性。泌尿系结石形成的病因与机制复杂，确切机制尚不完全清楚。它与自然环境、社会生活条件、机体本身代谢及泌尿系统本身的疾病有关，并可能是多种因素综合作用的后果。一般来说，通过对血液、尿液、结石等的化验分析，可判断出结石形成的原因。

怎么才能知道得了泌尿系结石呢？

泌尿系结石可以没有症状，所以部分病人是由体检发现的，但大多数病人多是因为症状发作而被明确诊断。泌尿系结石的典型症状是疼痛和血尿。疼痛的部位在一侧腰部或侧腹部。疼痛可以是轻微疼痛，也可以是绞痛发作。

发生过一次肾绞痛会令人终生难忘。绞痛常突然发作，或在剧烈活动后，或在睡梦中。疼痛如刀割一样，从腰部向同侧下腹部、外阴部、大腿内侧放射。有时伴有面色苍白、出冷汗、脉弱而快、血压下降等。一段时间后，绞痛可以自然缓解，但多数情况下还是需要应用镇痛药物。绞痛发作后，化验可发现镜下血尿或肉眼血尿。根据这些表现，一般可以知道得了泌尿系结石，经B超或X线检查后，可以明确诊断。

泌尿系结石对身体有哪些损害呢？

泌尿系结石对机体的损害主要表现在泌尿系统，可引起尿路梗阻、感染和损伤。结石、梗阻和感染三者互为因果，形成恶性循环，即结石引起梗阻，梗阻引起感染，感染又导致结石。所以，得了泌尿系结石，一定要积极治疗。

得了泌尿系结石，怎么办呢？

临床上，不但要知道是否得了结石，还需要了解结石大小、多少、部位、病因等。一般来说，直径小于0.5厘米的结石，90% 可以自然排出。结石直径大于0.8厘米时，则需要外科干预。

目前，所有泌尿系结石病人，均不需要开刀取石。首选体外冲击波碎石，对较大的、多发的、复杂的肾结石，或黏连梗阻的输尿管结石以及体积较大的膀胱结石，可以通过腔内介入疗法实施微创治疗。比如经尿道巨大膀胱结石碎石取石术、经尿道输尿管镜下碎石取石术、经皮肾镜碎石取石术等，可以利用气压弹道/超声联合碎石机、激光碎石机等，将结石粉碎并清除结石，创伤小，痛苦少，住院时间短。

如何预防结石复发呢？

泌尿系结石容易复发，这很让医生和病人头痛。那么如何预防复发呢？

首先，要养成多饮水的习惯，具体喝多少，推荐一个简单的判断方法，你排出的尿液颜色不黄了，饮水量就够了。一般每天要喝2000～3000毫升水，临床上叫“水化”，对预防结石形成至关重要。

其次，是重视饮食调节，如高尿钙病人，应少吃高钙食品如牛奶；高草酸尿病人应少吃富含高草酸的食品，如菠菜、红茶等；尿酸结石病人应少吃富含嘌呤的食物，如肝、肾等动物内脏。

最后，应坚持服药预防，尤其对于复发性结石病人，应该到医院查找结石病因，从而进行选择性药物治疗。只要坚持服药，多数能够预防结石复发。

都市快报（杭州新闻）|87岁老人手术做完自行走回病房，怎么做到的？

浙江在线（天目新闻）|87岁老人结石手术住院不到24小时

杭州日报（杭+新闻）|什么？​87岁老人手术做完自行走回病房？