老年人　别让肺炎和肥胖扰了健康

　　美国大选期间，两位候选人希拉里和特朗普成了全世界关注的焦点。在美国“9·11”悼念活动上，希拉里因肺炎、头晕而退场的事件，引发国际媒体关注。而与希拉里同台打擂的另一位候选人特朗普也被爆出体重超重。两位总统候选人健康问题牵动着公众的心。然而，两位候选人似乎并不在意健康上的“瑕疵”，均通过自己竞选团队发表声明，强调肺炎、体重超重是小问题，不会影响其生活和竞选。

　　健康问题是否会影响竞选，我们暂且不论。但肺炎和体重超重、肥胖对健康的危害却是不容忽视的。

肺炎篇

　　据外媒报道，现年69岁的美国民主党总统候选人希拉里的健康状况在过去数年一直备受外界关注。日前，希拉里在克利夫兰进行竞选游说时连续咳嗽近4分钟，并且不断地喝水尽力抑制咳嗽。希拉里将咳嗽调侃为“对特朗普过敏”。

而在美国“9·11”纪念活动时，希拉里因病退场。事后第二天，希拉里在接受媒体采访时，强调自己“只是患了肺炎”，因为觉得“不是大事”，所以没有重视也没有公开。

　　肺炎真的不是大事吗

　　我院急诊科主任周冰之主任医师介绍，肺炎是指终末气道、肺泡和肺间质的炎症。

　　肺炎可分为不同的种类。按照解剖学，可将肺炎分为大叶性肺炎和小叶性肺炎。小叶性肺炎也叫支气管炎，常见于儿童。

　　按照病因，可将肺炎分为细菌性肺炎，非典型性肺炎、真菌性肺炎、寄生虫性肺炎、理化因素性肺炎（例如，由放射性因素引起的放射性肺炎）、吸入性肺炎（例如，误吸食物残渣或胃食管反流物而引起肺炎，多见于老年人）。

　　按照生活环境，可将肺炎分为社区获得性肺炎，医院获得性肺炎等等。

从中医的角度讲，肺炎的病因有风寒闭肺型、风热犯肺型、表寒体热性、痰热闭肺型等，肺炎也可根据病因做相应的分类。

　　患肺炎后应积极治疗

　　“老年人由于呼吸道的防御能力和自身免疫力下降，相比年轻人更容易受到病菌侵袭而患上肺炎”。周冰之医师说，老年人基础体温较低，对感染发热反应能力较差。因而即使患上肺炎也很少出现寒战、高热等症状，进而导致肺炎初期难以被发现。随着病情的发展，容易出现呼吸衰竭、心力衰竭等身体某些系统、脏器的功能衰竭，进而危及生命。

　　因而，当老年人患上肺炎必须积极治疗。周冰之医师指出，肺炎的治疗须根据病因对症治疗。

“对于肺炎患者首先要查清楚到底是细菌、病毒引起的，还是支原体、寄生虫等引起的。”周冰之说，肺炎患者尤其是老年人免疫力通常都比较差，因此在药物治疗的同时还要加强营养以提高综合疗效。

　　建议患者在患病期间，适量多食用些高蛋白、高维生素的食物，以增强机体的抵抗力和免疫力。

　　对于一些年纪比较大、吞咽障碍而无法口服药物的患者，可以采用插胃管等方式帮助其服药。

另外，对于有心脏病、高血压等基础性疾病的患者，在治疗须注意保护心肺功能。如输液速度不可过快，以免诱发心栓。

　　预防肺炎 秋冬须注意防寒

　　在肺炎的预防方面，周冰之医师强调，快要进入深秋了要注意保暖防寒，特别是气候变化，气温下降时要及时添加衣物。

　　体质比较虚的易感人群，平常可以吃点多种维生素来预防感冒。长期接触粉尘和长期吸烟的人群，最好可以脱离粉尘环境，戒烟。

　　另外，应加强体育锻炼，以增强体质。不适宜剧烈运动的老年人，不妨晚饭后适当地走走路。

　　需要特别注意的是，在进食的时候或者是给年纪大的人喂食的时候，要注意细嚼慢咽，慢慢的小口喂，不能边吃边说，以免把食物呛到肺里，导致吸入性肺炎。

肥胖篇

　　与希拉里一样年事已高的美国共和党总统候选人特朗普的健康情况也一直是公众关注的焦点。

　　据外媒报道，共和党总统候选人特朗普上周出人意料地在综艺节目“奥兹医生秀”上公布了其体检报告。现年70岁的特朗普身高6尺3寸(约合1.90米)，体重236磅(约合107公斤)。按照美国国家卫生研究院发布的身体质量指数，特朗普属于“超重”。而按中国的标准则属于肥胖。

肥胖分为三种类型

　　我院全科医学科何璐莎医师介绍，肥胖是指BMI指数大于28的情况。BMI指数即身体质量指数，简称体质指数又称体重，是用体重公斤数除以身高米数平方得出的数字。按中国的BMI标准，正常体重为18.5—23.9，小于18.5为体重过低，24—27.9为超重，大于等于28为肥胖。该公式仅适用于正常成人，运动员等特殊人群不适用该公式。

　　肥胖大致分为三类。第一类是体质型肥胖，也就是家族式肥胖。通常表现为就是从小就很胖，家里人也都比较胖。

　　第二类是获得型肥胖，是因营养过度而出现的肥胖，也就是人们常说的吃出来的肥胖。以四肢肥胖为主，脂肪细胞单纯肥大而无增生。这种情况占肥胖人士的95%左右。

　　第三类是继发性肥胖，由某种原发疾病导致的症状性肥胖。原发疾病包括脑垂体－肾上腺轴収生病发、内分泌紊乱戒代谢障碍及其他疾病、外伤引起的肥胖。占肥胖病人的5%左右。

　　继发性肥胖在女性中比较常见，这主要是因为绝经期综合征。围绝经期的女性由于卵巢功能衰退，卵泡分泌雌激素和孕激素减少，对下丘脑-垂体负反馈机制减弱，出现下丘脑不垂体功能亢进，使得对饱食中枢的刺激减少，交感神经系统不能适当活动，最终导致代谢失常，进食过多而引起肥胖。

　　长期以来肥胖的问题在医学界没有引起足够的重视，有人甚至认为肥胖不是一种疾病。直到1985年美国国立卫生研究院（NIH）的专家委员会才达成一致意见，认为“已有大量证据表明：肥胖对健康和长寿具有部良作用”。1997年，世界卫生组织（WHO）也将肥胖明确宣布为一种疾病。

肥胖带来多种健康隐患

　　何璐莎医师指出，肥胖对健康的影响主要体现在以下几方面。

    肥胖者高血压患病率高 　BMI≥24 患高血压的危险是体重正常者的3-4倍。肥胖持续时间越长，尤其是女性，发生高血压的危险性越大。

　　肥胖与Ⅱ型糖尿病　体重超重、肥胖和腹部脂肪蓄积是Ⅱ型糖尿病发病的重要危险因素。BMI≥24者的Ⅱ型糖尿病的患病率为BMI在24以下者的2倍；BMI≥28者的Ⅱ型糖尿病患病率为BMI在24以下者的3倍。

　　肥胖者的胰岛素受体数减少和受体缺陷，发生胰岛素抵抗（对胰岛素不敏感）现象和空腹胰岛素水平较高，影响到对葡萄糖的转运、利用和蛋白质合成。

　　儿童青少年时期开始肥胖、18岁后体重持续增加和腹部脂肪堆积者患Ⅱ型糖尿病的危险性更大。

　　肥胖与血脂异常　BMI≥24者的血脂异常为BMI在24以下者的2.5倍。BMI≥28者癿血脂异常为BMI在24以下者的3倍。

　　肥胖与代谢综合征　肥胖会导致腰围超标、血清甘油三酯、低密度脂蛋白胆固醇升高、高密度脂蛋白胆固醇降低、血压升高、空腹血糖异常高。

　　冠心病和其他动脉粥样硬化性疾病　BMI增高是冠心病发病的独立危险因素。冠心病事件(急性心肌梗塞，冠心病猝死和其他冠心病死忘)的发病率随BMI的上升而增高。

肥胖与睡眠呼吸暂停症　在脖颈、胸部、腹部和横膈部位的脂肪堆积过多，使胸壁的运动受阻，在躺下时上呼吸道发窄和气流不通畅引起呼吸困难。

如何预防和控制肥胖

　　何璐莎医师建议，在肥胖的预防方面应改变膳食结构和食量。避免吃油腻食物和吃过多零食，少食油炸食品，少吃盐；尽量减少吃点心和加餐，控制食欲，七分饱即可；尽量采用煮、煨、炖、烤和微波加热的烹调方法，用少量油炒菜；适当减少饮用含糖饮料，养成饮用白水和茶水的习惯。

　　在肥胖的控制方面建议在膳食营养素平衡的基础上减少每日摄入的总热量；既要满足人体对营养素的需要，又要使热量的摄入低于机体的能量消耗。

　　低能量减重膳食一般设计为女性1000~1200千卡/天，男性1200~1600千卡/天，或比原来习惯摄入的能量低300~500千卡。避免用极低能量膳食（能量总摄入低于每天800千卡的膳食）。为了避免因食物减少引起维生素和矿物质不足，应适量摄入含维生素A、B2、B6、C和锌、铁、钙等微量营养素。

　　另外，世界公认的减重良方：运动与饮食控制结合，使能量产生负平衡。在运动方面，提倡采用有氧运动并且。运动强度以中小运动强度为主。