上周末，由浙江中医药大学附属第二医院（浙江省新华医院）承办的“中国中西医结合学会泌尿外科专业委员会第二次结石学组学术会议”、“2016年浙江省中西医结合学会泌尿外科专业委员会年会”在杭召开，省新华医院书记、副院长、泌尿外科专家吕伯东教授当选为新一届学会主任委员。
在这次大会上，众多网络及视听新技术被应用于教学研讨，来自全国各地顶级泌尿系专家在省新华医院手术室演示12台最新理念的不同手术，全部被实时传递到会场，供200多位医生观摩学习，其中一些还用上了3D技术，以便大家更清晰立体地看清楚手术过程。会场还可以直接提问，与手术室医生互动。
“泌尿系统疾病在诊疗上进展很快，这次年会我们想进行一些立体式研讨，体现中西医结合的优势，也传递精准医学及整体治疗过程管理的理念。”吕伯东教授说。
这次大会上爆出了很多吸引人眼球的先进技术，其中有两项我觉得会大大造福患者。
在这次泌尿外科的年会上，压轴的手术演示是“可控性阴茎假体植入术”，手术者之一，省新华医院泌尿外科主任黄晓军教授跟我介绍了这名患者的情况：
“这是一名31岁的患者，个子很高，身体很壮，光看外表绝对看不出来他8年前就开始出现阴茎勃起不坚的情况。 小伙子可能是羞于启齿，一直也没跟人说，处了个女朋友，也没有进行婚前性行为，2年前两人结婚了。 结婚后，小伙子不管怎么努力，勃起时间最多一分钟左右，通常都是软软的，有时甚至根本无法插入进行正常性生活，他只好到我们泌尿外科来求助。 什么叫静脉型ED呢？大家都知道，男性生殖器要勃起，海绵体里必须有足够充足的血液，这时生殖器动脉必须充足供血，静脉又回流少，才能保持生殖器里的足够压力，一直保持坚挺状态。 可是这位小伙子虽然动脉供血很足，但他的静脉回流很快，就像一个到处漏气的轮胎，瘪得就很快了。
这诊断对小伙子的打击可太大了，这可关系到他的婚姻幸福，他强烈要求治疗。我们一开始给他用药，好了3个月左右，又不行了。后来又给他做了背深静脉结扎术，就是把他静脉上‘漏气’的地方给补上，可他‘漏气’点太多，现代技术也还达不到查到 每个漏点，所以这个方法最终效果也不好。
所以他这次决定尝试治疗ED最顶级的办法，假体植入。” “可控性阴茎假体植入术”， 就是在丧失勃起功能的阴茎海绵体内植入某种支撑物，使阴茎达到足以插入性交的硬度，此种支撑物叫假体。
（可控性阴茎假体 院方供图）
假体一共分为三部分，包括两根空心圆柱、一个贮液囊和一个泵。手术时需要将两个空心圆柱体置入阴茎，在膀胱前方置入贮液囊，阴茎内置入小泵，有导管将三者相连。平时液体贮存在贮液囊内，阴茎不勃起，性生活时启动泵上充液阀门，把贮液囊内的液体挤入埋在阴茎海绵体内的空心圆柱内，使阴茎勃起，性生活结束后按压泵上的松开活瓣，可使液体重新回流到贮液囊内。 黄教授说，在勃起硬度系数分级标准创立者John Mulhall博士的评价标准中，将男性勃起硬度分成四级，并形象地用“豆腐、拨皮香蕉、香蕉和黄瓜”来形容。其中，黄瓜为男性所追求的理想硬度，前三者为重、中、轻度勃起硬度。
“假体植入是解决ED的最终极手段，如果已经到豆腐阶段了，我觉得可以考虑这种手术。”
吕伯东教授也是浙江省中西医结合学会男科专业委员会主任委员，关于假体植入，他回答了我作为女性一些很好奇的问题，不过，这些问题男性可能更想了解。
答：勃起功能障碍简称ED，指持续性的不能达到或不能维持充分的勃起以获得满意的性生活，发病时间至少大于6个月。估计我国患有勃起功能障碍患者有一亿之多，男性青春期以后都可能发病，年龄越大发病率越高，40岁以后发病率越来越高。
答：这项技术在我国已经开展20多年，但是假体质量一直在进步。原来的支撑体质量没有现在的好，包括材质纯度、灵活度、大小、和人体的契合度等，都是新一代的假体比较好，排斥反应、感染率也大大降低。答：现在的假体至少可以用20年，甚至可能终身使用。如果不好用了，也是可以二次更换的。
问：假体植入后的勃起，和正常的勃起，在男性和女性感觉上有区别吗？
答：假体植入只是改变了男性生殖器的硬度，对男性来讲，其它一切性生活的感觉、情绪都没有变化，也可以正常射精，射精周期也和原来是一样的。对于女性来讲，这当然是造福女性的一件事了。答：要先区分造成ED的原因是不是器质性问题，如果是心理性的，不适合做。如果是器质性的，那么我们会根据国际上规范的三线治疗标准，一线是药物治疗；药物治疗不行的用二线治疗，就是器械装置，比如负压吸引、打针等；二线也不成功的再用三线，也就是手术治疗，包括静脉结扎、动脉手术，假体植入等。所以，假体植入是终极治疗手段，术前要经过严格评估，不是病人想做就可以做的。
可以用GPS精准定位
省新华医院泌尿科副主任胡青说，人的肾脏和“猪腰子”的结构，几乎是一模一样的。
“我们洗猪腰子的时候，总是要先把腰子里四通八达的白色筋膜去除，不然吃起来就会有一股尿骚味，这些白色筋膜，就是肾脏里的尿路，尿液就是从这些很细很细密密麻麻的尿路里汇集起来，再流向肾盂、膀胱的。” 结石病里的医学难题——复杂性肾结石，就是在这些极其细微像迷宫一样的尿路里，长满了结石，清除起来非常麻烦。 “现在常用的清除肾结石的方法叫经皮肾镜，就是从患者腰部建立一条从皮肤到肾脏的通道，插入肾镜，然后在肾镜直视下借助取石或碎石器械去除结石。” 是否建立准确的肾镜工作通道对手术能否成功很关键，如果穿刺位置不好，没有正好穿到结石所在位置，那么肾镜就要在肾脏里弯来弯去才能够到结石，容易引起肾出血，所以这个关键步骤需要精准的超声引导。 原来常用的只有普通超声导航，准确性不够，现在有了GPS定位系统，可以精准定位结石。 “这个经皮肾镜的GPS导航，就像我们开车时用的GPS导航一样的，它能够预设从穿刺点到结石的路径，穿刺针跟着它指导的线路走，就可以穿刺成功了。如果穿刺偏了，GPS就会马上提醒你，但不限制你，就像开车时你没按照导航线路走，它也会提醒你一样。”吕伯东教授说。
（吕伯东教授带领研究生做肾结石相关课题 院方供图）
有了GPS定位，腰部穿刺点的可选择范围就多了，因为它会指导医生找到到达肾脏结石最合适的线路。 在学术会议上，北京清华长庚医院泌尿外科主任李建兴教授做了GPS+混合动力经皮肾镜碎石清石术演示，我还没看清是怎么回事，穿刺就已经结束了，大概只用了几秒钟。而原来这个过程起码要几分钟。 有了GPS定位系统精准定位，有助于提高泌尿外科微创手术操作的精确性，减少了术中肾镜探查各个肾盏的盲目性，大大提高了清石效率，缩短了手术时间，最主要的是减少了不必要的肾组织损伤，复杂问题被简单化了。
对于肥胖及肌肉发达、腹壁厚的肾结石患者，GPS导航尤其有用，因为原来单凭普通超声可能看得不太清楚。
胡青副主任就曾经碰到过一位200斤重的肾结石患者，病情复杂，穿刺又比普通人难，做了两次经皮肾镜清石手术才把他肾脏里的石头清除干净，现在有了GPS导航，这样的患者可能就只需要一次手术了。
