【生活与健康】冈上肌腱撕裂易和肩周炎混淆
发布时间：2018-04-10 11:27:12
冈上肌腱撕裂易和肩周炎混淆
区分要看有无外伤史和手臂活动范围
□本报记者 卢竹璟 实习记者 程依婷
通讯员 阮芝芳 文/图
本报讯 一说起肩膀痛、动不了，很多人第一反应都是得了肩周炎，觉得自己在家按摩一下或者口服一些镇痛药物就可以缓解。然而，肩膀痛不一定都是由于肩周炎引起的，有时候一些其他的疾病比如冈上肌腱断裂也会表现出肩膀痛的症状，如果不及时治疗，反而会延误最佳治疗时机。
浙江省新华医院（浙江中医药大学附属第二医院）骨科吴连国副主任医师表示，冈上肌腱撕裂多发于体力劳动者、运动员等人群，患者一般都有明确的外伤史。与肩周炎相比，冈上肌腱断裂患者疼痛会更加剧烈，有时会伴有肿胀。
肩膀疼痛不一定是肩周炎
两个月前，李阿姨（化名）感觉右肩膀有些疼痛，到了夜间，常常是一翻身就被痛醒，甚至连完成梳头、穿衣这样基本的动作都很困难。李阿姨以为自己是得了肩周炎，就也没太在意，在当地找了个普通诊所进行了几次推拿。
然而两个月过去了，李阿姨推拿没少做，肩膀痛的症状却没有得到丝毫的缓解。在老伴的陪伴下，李阿姨到医院检查。
医生向李阿姨详细询问了病史，原来在两个月前，李阿姨由于雨天路滑，不小心在家门口摔过一跤。因为当时也没什么其他症状，李阿姨也没放心上。接着，医生为李阿姨做了一系列的体格检查，检查结果显示为右侧冈上肌腱撕裂。
吴连国指出，冈上肌腱撕裂多发于体力劳动者或一些经常运动的人群，在发病前，患者一般都有过明显外伤史。
冈上肌腱撕裂与肩周炎有区别
吴连国表示，不少人都会把冈上肌腱撕裂误以为是肩周炎，其实两者在发病原因、表现症状等方面都有所不同。
“冈上肌腱撕裂一般是由于劳损和外伤引起的肌腱退行性改变，患者在发病前，一般都有明显的外伤史。”吴连国解释说，比如人们在摔倒时手肘外撑，或者突然举起一个很重的东西等都容易产生外伤。而肩周炎则是由于长时间的过度活动或者由于长时间的不良姿势而产生的慢性致伤力。肩周炎患者基本上没有明显的外伤史。
吴连国告诉记者，如果是冈上肌腱撕裂的患者，当手臂进行外展运动时，在0°-60°的活动范围内，手臂依然可以自如地运动。但是达到60°时，如果要继续外展手臂，则会感到剧烈的痛疼。而当手臂运动弧度超过120°时，患者的疼痛感会减少，可以再次自如活动。
吴连国解释，之所以冈上肌腱撕裂的患者会出现这种症状，是因为手臂的外展运动是由多块肌肉功能合作完成的。而手臂外展到60°-120°时，正是冈上肌的负责范围，所以会产生疼痛。但是当小于或者大于这个活动范围时，因为手臂外展运动受其他肌肉控制，所以疼痛感会消失。
此外，由于冈上肌腱撕裂是由直接的外力引起的，疼痛感相对剧烈一些，在有些情况下，撕裂部位还可能会出现肿胀。
肩周炎主要表现是肩部关节疼痛且是广泛的压痛。肩周炎患者多数是慢性发作，在初发病时，肩部表现为阵发性的疼痛。随着病程的延迟，疼痛会逐渐加剧并呈现为持续性，尤其在劳累或者是天气变化时，疼痛感会加剧。
提醒
肩膀疼痛要及时到医院治疗
“虽然冈上肌腱撕裂和肩周炎疼痛方式上有所区别，但是患者以此来判断自己究竟是冈上肌腱撕裂还是肩周炎，并不是特别客观，建议还是去医院的骨科及时进行诊断比较稳妥。”吴连国告诉记者，在临床上，冈上肌腱断裂试验可以判断疼痛究竟是否由冈上肌腱撕裂所引起。另外，在影像学上，冈上肌腱撕裂和肩周炎的磁共振表现也不相同，传递的信号也不一样，这也是一个重要的判断手段。
此外，判断冈上肌腱是否完全撕裂，对后续的治疗有着十分重要的作用。如果冈上肌腱并非完全撕裂，且患者对运动的要求不高，一般会采取保守治疗的方式。但是如果冈上肌腱完全断裂，则需进一步做修补手术。
虽然冈上肌腱撕裂多数情况下会采取保守治疗的方式，但是患者千万不可以掉以轻心，一定要及时到正规医院找医生进行治疗。否则，长时间放任不治，很可能会发展为创伤性肩周炎。
