心内科医生出新招——我院成功开展慢性顽固性心衰患者的心脏再同步化治疗与埋藏式心脏复律除颤器植入术
发布时间：2018-04-10 11:32:29
日前，我院心内科成功地为一例慢性顽固性心衰患者实施了心脏再同步化治疗（CRT）。术后患者心电图QRS间期变窄，胸闷、心悸自觉症状基本缓解，纳食和活动耐力均有所改善，能从事轻微的体力活动，并已顺利出院。这一手术的成功开展将给许多慢性心衰患者带来福音。
充血性心力衰竭(CHF)是各种器质性心脏病的终末阶段，发病率高，也是各种心脏疾患的主要死亡原因。尽管各种药物治疗已使慢性CHF患者的生存期及生活质量得到较大改善，但心功能(NYHA分级)Ⅲ-Ⅳ级患者的预后仍很差。生存期短，病死率高，一年死亡率达50%，5年生存率甚至低于恶性。因此，降低CHF患者死亡率，改善生活质量，已成为近年研究的热点。近10年来中重度心力衰竭的非药物治疗有了飞速的发展，其中心脏再同步化治疗（CRT）是一种新型的治疗方法，目前约有30%的心衰患者由于传导系统阻滞导致心脏收缩不协调或不同步，这种不同步加重了心室的机械障碍，增加心衰患者死亡率。据临床研究已证明，采用CRT治疗可明显改善心脏功能，提高生活质量和活动能力，减少心衰患者住院率，减少死亡率，明显改善预后。
日前，我院心内科再次成功地为一例慢性顽固性心衰患者植入了埋藏式心脏复律除颤器（ICD），我们选用的双腔ICD，其具有识别率高、精确放电的特点，作为心脏性猝死的一级预防治疗，该患者在术中接受了成功的诱颤及除颤的过程。目前患者在ICD的支持下，采用了充分剂量的最佳药物治疗后，自觉症状明显缓解，心功能趋于稳定，术后恢复良好，已顺利出院。这一手术的成功开展为慢性心衰及高危心脏性猝死患者的预防治疗迈出了坚实的一步。
心脏性猝死（SCD）是现代医学面临的一个重要问题。因其发病率及病死率较高，在部分发达国家其发生率已经超过卒中、肺癌、乳腺癌和艾滋病的总和，是目前首要的死亡原因之一。SCD绝大部分又发生于伴有左室功能减低的症状性心力衰竭患者，其发生猝死的概率约为普通人群的9倍。发生心脏猝死的心律失常中，心动过缓所至仅占17％，其余均为室颤或室速引起。而慢性心衰患者由于左室功能障碍和药物治疗能触发并加重一系列内环境紊乱，并与基础病变产生复杂的相互作用，恰恰容易引起室性心律失常。故围绕着慢性心衰和心脏性猝死二级预防以及一级预防的几个大型临床研究已相继展开，结果高度一致的提示埋藏式心脏复律除颤器（ICD）的应用能明显降低SCD高危患者的病死率，是目前防止SCD最有效的方法。
