2011年度职工基本医疗保险个人负担部分医疗费补助的通知
发布时间：2016-08-18 08:48:50
各位职工：
2011年度的职工基本医疗保险个人负担部分医疗费补助工作已经开始，需要补助的职工请将所有门诊发票及住院发票交至防保科，由防保科进行统一审核。为使职工更加了解相关政策，特将相关文件上传。
预防保健科
2011.12.13
关于修订浙江省新华医院职工基本医疗保险
个人负担部分医疗费补充规定的通知
各科室：
本院职工医疗保险在执行浙政发（2001）23号《关于印发浙江省省级单位职工医疗保险暂行规定的通知》时，结合医院实际，先后制定下发浙建医字（2001）45号《关于浙江省建工医院职工基本医疗保险个人负担部分医疗费的补充规定》、浙新医字（2004）04号《关于调整浙江省新华医院职工基本医疗保险个人负担部分医疗费补充规定的通知》及浙新医字（2005）7号关于调整《浙江省新华医院职工基本医疗保险个人负担部分医疗费补充规定》的通知。自2001年8月以来，在充分保障本院职工利益的同时，使个人负担部分的医疗费用得到合理执行，妥善地管理了本院职工的医疗费用。为进一步加强医疗费管理，经院长办公会研究，决定对本院在编职工医疗费管理办法作下列调整：
一、门诊费用
1、超出当年个人帐户以上部分，在院内发生的门诊药费、各项检查、治疗费在职职工自负20%，退休职工自负15%。
2、因病确需外院诊治需由专科主任提出意见，经保健科审核备案，分管院长批准后，方可实施医疗费报销。发生的门诊药费、各项检查、治疗费在职职工自负30%，退休职工自负20%，因院内检查和治疗缺项或专科、专病诊治需要，而到院外检查治疗发生的费用参照院内门诊费用报销额度。
3、一年度内发生个人自负的门诊医疗费用，医院实施医疗补助。补贴范围：在本院发生的医疗费用、因院内检查和治疗缺项或专科、专病诊治需要到院外检查治疗发生的费用。在职职工自负1500元以上部分，退休职工自负1200元以上部分，经院防保科长审核、分管院领导批准，按以下比例给予报销：
自负医疗费用报销比例
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年 龄 |
报销比例 |
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35周岁以下 |
80% |
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35至44周岁 |
85% |
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45周岁至退休 |
90% |
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退休 |
95% |
二、住院费用
1、发生在本院的住院起付标准以下费用，参照本院门诊费用报销额度执行。超过拨付起点的自负部分按《浙江省省级职工基本医疗保险规定》执行。
2、外院住院需经专科主任提出意见，经保健科审核备案，分管院长批准。发生在拨付起点以下费用参照外院门诊费用报销额度执行，超过拨付起点的自负部分按《浙江省省级职工基本医疗保险规定》执行。
3、住院自负费用实施医疗补助范围：在本院住院发生的自负费用及经医院审批同意在外院住院发生的自负费用。费用包括一年度内，发生在本院个人自负以下三项医疗费用之和，在职职工自负1000元以上部分、退休职工自负800元以上部分，按下表给予报销；
(1)按比例自负的基本医疗保险统筹基金起付标准以下的医疗费用；
(2) 按比例自付基本医疗保险统筹基金共付的医疗费用；
(3) 按比例自付重大疾病医疗补助范围内的医疗费用。
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年 龄 |
报销比例 |
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35周岁以下 |
80% |
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35至44周岁 |
85% |
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45周岁至退休 |
90% |
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退休 |
95% |
4、享受规定特殊病种门诊费用报销及医疗补助参照住院费用。
三、异地安置的退休职工，必需提供当地特约医疗机构的病历、医疗费用收据、医院费用明细清单等有关资料。门诊及住院费用报销额度及医疗补助标准参照本院就诊额度。
四、职工生育在本院发生，参照《浙江省省级职工基本医疗保险规定》相关规定，个人自负20%。报销范围包括生育和围产期相关检查发生的费用。因故确需外院生育和进行围产期相关检查者（不包括建生育卡必须的相关检查）应由妇产科主任提出意见，经预防保健科审核同意，分管院长批准后，方可实施医药费报销。
五、去外地进修、出差或探视离杭，一律不能享受本院医疗补助。急诊需要当地医院的病历并加盖急诊专用章的医疗费收据，经预防保健科审核确认后才有效。
六、凡需医疗费补助的职工，所有医疗费用须经医药费用管理小组审核，确为本人所患疾病所用后方可实施。
七、本《通知》自2010年1月起执行。凡没涉及到的报销范围按《浙江省省级职工基本医疗保险规定》。
