咳嗽总不好，当心患上百日咳
今年以来，我国百日咳发病数明显上升，“百日咳再现”一度登上热搜。国家疾控局公布的全国法定传染病疫情数据显示，今年前两个月，百日咳发病数为32380例，这一数据是去年同期发病数的23倍。百日咳这个“古老”的疾病，似乎卷土重来了。
1 什么是百日咳
百日咳是由百日咳鲍特菌引起的急性呼吸道传染病，传染性很强。临床特征为咳嗽逐渐加重、呈阵发性痉挛性咳嗽，咳末有鸡啼声，未经治疗的病人，病程可延续2～3月，故名百日咳。
百日咳俗称鸡咳、鸬鹚咳。新生儿及婴幼儿患者易发生窒息危及生命。死亡病例中40%为5个月以内的婴幼儿。及早应用抗菌药物治疗，一般预后良好。该病遍及世界各地，一般呈散发状，在儿童集体机构中可发生流行。全年均可发病，以冬春季节为多，可延至春末夏初，甚至高峰在6、7、8三个月份。病人及无症状带菌者是传染源，从潜伏期到第6周都有传染性，通过呼吸道飞沫传播，也可经密切接触传播。人群对该病普遍易感，约2/3的病例是7岁以下小儿，尤以5岁以下者多。因婴幼儿从母体得到的特异性抗体极少，最为易感。一般病后可持久免疫。
2 病原体及流行病学
百日咳鲍特菌为革兰氏阴性短小杆菌，必须在特殊含鲜血的培养基上才能生长。本菌含内毒素及外毒素，本菌离开人体后生存不久，对紫外线抵抗力较弱，经阳光直接照射1小时或加热至56℃ 30分钟、干燥3~5小时均可灭活。也能被一般常用的化学消毒剂迅速灭活。病人是唯一的传染源。
3 临床表现
百日咳杆菌从易感者的呼吸道侵入，约经5~21天的潜伏期（一般7～14天）后出现症状，病程分3期，但无明显界限。
来源：《百日咳诊疗方案（2023年版）》
《中国儿童百日咳诊断及治疗建议（2017版）》
《中国百日咳诊疗与预防指南（2024版）》
4 治疗
除一般支持疗法外，要注意保持环境安静、空气新鲜，以减少痉咳发生的诱因；对婴幼儿要注意吸痰，以防窒息；及早应用抗菌药物治疗，重症患者应短期应用皮质激素；若有并发症，应作相应处理。
（一）一般和对症治疗
按呼吸道隔离。保持空气清新，注意营养及良好护理。避免刺激、哭泣而诱发痉咳。婴幼儿痉咳时可采取头低位，轻拍背。发生窒息时应及时吸痰和给氧。痰稠者可给予祛痰剂或雾化吸入。进食营养丰富及易于消化的食物，补充各种维生素和钙剂。典型百日咳患者在阵发性痉挛性咳嗽期或伴有反复窒息发作期，可接受短程全身激素治疗（不超过7~10天）。
（二）病原治疗
5 预防
（一）控制传染源
呼吸道隔离至少到有效抗菌药物治疗后5 天，对于未及时给予有效抗菌药物治疗的患者，隔离期为痉咳后21 天。
（二）切断传播途径
做好住院患者所在房间通风，并做好房间物体表面的清洁和消毒。接触患者时佩戴医用防护口罩，并严格执行手卫生。
（三）保护易感者
1.疫苗接种。目前我国使用的疫苗是白喉类毒素、无细胞百日咳菌苗、破伤风类毒素（DTaP）三联疫苗。接种时间为3 月龄、4 月龄、5 月龄，18 月龄时各接种1 剂次，通常疫苗接种3~5年后保护性抗体水平下降，12 年后抗体几乎消失。若有流行时易感人群仍需加强接种。对有脑疾患、惊厥性疾病者避免使用，乙脑流行季节也不进行百日咳疫苗注射。
2.被动免疫。对于婴幼儿及年小、体弱有接触史的可进行被动免疫。可给予百日咳高效价特异性免疫球蛋白作被动免疫。
3.药物预防。家庭成员、未完成3剂次基础免疫疫苗接种的婴儿、未全程免疫的幼托机构儿童、医疗机构和新生儿照护机构负责照护3月龄以下小婴儿的医护人员、幼托机构工作人员、聚集或者暴发疫情场所涉及的密切接触者，可酌情在暴露后21天内（尽可能在暴露后7天内）给予口服抗菌药物预防，药物的选择、剂量和疗程与治疗相同。对于≥2月龄的婴儿及儿童，经验性预防用药优先推荐复方磺胺甲噁唑，连用10~14 天。如果密接者年龄<2月龄或使用磺胺类药物有禁忌证，请在医师或药师的指导下采取个体化抗菌药物预防建议。
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撰稿人：王照岳
编辑：马晓雯
审核：寿张轩