“狂飙”续集——“乙流”
正如前篇《甲流——“狂飙”》介绍的，流感已开启“狂飙”模式，不少大小朋友纷纷中招，各地医院迎来就诊高峰。
我们对甲型流感（甲流）已非常熟悉，对乙型流感（乙流）的关注要少得多。而事实上，每年在季节性流行期间，乙型流感病毒都会与甲型流感病毒一起传播。值得注意的是，据中国疾病预防控制中心最新数据统计，近一个月全国“甲流”略有消停，“乙流”势头迅猛，出现暴发式疫情。
中国疾病预防控制中心《2023年流感监测周报》流感阳性数量
类型 | 第48周 (11.27~12.3) | 第49周 (12.4~12.10) | 第50周 (12.11~12.17) | 第51周 (12.18~12.24) |
甲流 | 4857 | 5270 | 4627 | 3902 |
乙流 | 644 | 848 | 1168 | 1338 |
在不同的流感季节，乙流的发生率可能有很大差异。自2001年以来，乙型流感病毒的两个谱系同时传播，在发病率、住院率和死亡率方面介于甲流H3N2和H1N1之间，在儿童和年轻人中的发病率最高。一项针对荷兰720名儿童血清样本的研究表明，72%的儿童在7岁时产生了针对乙型流感病毒的抗体。
所有流感病毒都是负向单链RNA病毒。甲型流感病毒和乙型流感病毒均含有8个RNA片段，都能对人类健康产生影响，相关的症状多种多样，从局限于上呼吸道的轻度呼吸道疾病到严重甚至致命的肺炎。乙流与甲流不具备交叉免疫机制，同一个人可以多次感染不同亚型的流感病毒。
乙型流感病毒 | 甲型流感病毒 | |
首次 发现 | 1940年 | 1933年（H1N1） |
亚型 | 不分亚型，有2种谱系，Victoria谱系和Yamagata谱系 | 分亚型，基于表面蛋白——血凝素(H，H1~H18)和神经氨酸酶(N，N1~N11)，如H1N1、H3N2等 |
传播性 | 乙型流感病毒 < 甲型流感病毒 | |
感染 宿主 | 人 | 人畜共患（人、猪、狗、鸡、马等） |
感染 症状 | 1. 症状相似，发烧、喉咙痛、流鼻涕、咳嗽、头痛、肌肉疼痛和疲劳等 2. 均可导致（罕见的）神经系统并发症，例如脑炎和雷氏综合症，乙流较甲流更多，其特征是非炎性脑病，伴有呕吐、抽搐和意识下降的快速发作 | |
突变 | 速度较慢 | 速度快 |
免疫 | 早期释放病毒核糖核蛋白复合物（与病毒复制相关），更快启动人体免疫 | 晚期释放病毒核糖核蛋白复合物，启动人体免疫较乙型流感病毒慢 |
与甲流一样，乙流遵循“早发现、早报告、早诊断、早治疗”的基本原则，一旦诊断，尽早治疗。根据病情决定居家治疗或者住院治疗。
早期及时卧床休息、多喝水、维持水盐电解质平衡；进食易于消化和富有营养的食物；重症高危人群尽早采取抗病毒治疗，降低重症风险、减少并发症、减轻症状、缩短病程；避免盲目或不恰当使用抗菌药物，仅在合并细菌感染时方可使用；高热患者可酌情使用退热药物。
当前抗乙流病毒的药物包括：神经氨酸酶抑制剂（奥司他韦、扎那米韦、帕拉米韦）、血凝素抑制剂（阿比多尔）、RNA聚合酶抑制剂（玛巴洛沙韦、法维拉韦），三类药物都可用于甲流、乙流患者。其中，新型抗流感病毒药物“玛巴洛沙韦”被网友追成了“网红”，关注度陡然增加，用量火爆。那么，玛巴洛沙韦究竟是“何方神圣”？
玛巴洛沙韦2018年先后在日本和美国获批，2021年4月在我国上市，是一种前体药物，也就是说玛巴洛沙韦本身没有活性，口服以后在人体内转化为活性代谢物“巴洛沙韦”。巴洛沙韦通过抑制流感病毒复制，产生抗流感病毒作用，包括奥司他韦耐药毒株。
临床研究结果显示，玛巴洛沙韦缓解流感症状时间与奥司他韦相当，至病毒排毒停止的中位时间较奥司他韦缩短48小时。此外，玛巴洛沙韦在改善乙流症状方面显著优于奥司他韦，症状改善时间较奥司他韦缩短27.1小时。相比于奥司他韦和扎那米韦，玛巴洛沙韦可更显著降低患者的住院率。
玛巴洛沙韦适用于成人和5岁及以上儿童甲型和乙型流感的治疗，国内药品说明书没有预防流感的适应症。
国内的玛巴洛沙韦为片剂，有20mg/片、40mg/片的规格。与奥司他韦相比，其服药方便，在症状出现后 48小时内单次服用即可，一次即一疗程。这是因为玛巴洛沙韦的半衰期（药物在血浆中最高浓度降低一半所需的时间，反映了药物在体内消除的速度）很长，亚洲人群中为93.9小时，相当于服药4天后药物浓度才会下降一半。玛巴洛沙韦饭前饭后吃都可以，但需要避免与乳制品、强化饮料、含高价阳离子的泻药、抗酸药或口服补充剂（如钙、铁、镁、硒或锌）同时服用。目前，还没有重度肝肾损伤者、妊娠及哺乳期女性的用药数据。
玛巴洛沙韦给药方案（≥20kg）
患者体重（kg） | 推荐单次口服剂量 |
≥20kg至<80kg | 40mg |
≥80kg | 80mg |
玛巴洛沙韦给药方案（<20kg）
玛巴洛沙韦在美国尚有混悬液上市，对于5岁及以上但体重<20kg的儿童，单次给药剂量为2mg/kg。片剂对于无法吞服的儿童，可将药物碾碎，分散在少量水中服用。
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撰稿、编辑 | 章晔
审核 | 寿张轩