“五花八门”的糖尿病周围神经病变，千万不能小觑！！！
“医生，我脚上没有穿袜子，感觉穿了袜子一样，两个小腿莫名其妙会感觉针扎，有时候还会麻木，这到底是怎么回事？”一位“老糖友”出现在神经内科诊室，不解地问道。
这“五花八门”的症状到底是什么原因引起的呢？与这位“老糖友”的血糖情况是否相关呢？
俗话说：糖尿病不可怕，可怕的是并发症。糖尿病本身病情进展慢，容易被忽视，但随着病情的进展，它会引起全身多种慢性并发症，致残致死率高，因此糖尿病常被称为“无声的杀手”。通过诊查发现，这位患者患的是糖尿病并发症之一糖尿病周围神经病变。
糖尿病周围神经病变是糖尿病最常见的一种慢性并发症，是出现一系列与周围神经功能障碍相关的症状和（或）体征。常见的类型为远端对称性多发性神经病变（distal symmetric polyneuropathy，DSPN）和自主神经病变。其中DSPN约占糖尿病周围神经病变的75%，是最常见的类型。
DSPN从远端（足趾或手指）开始并逐渐向近端（足踝或手腕）延伸，常表现为双侧肢端麻木感、针刺感、蚁行感、烧灼感、肿胀感、紧缩感等，呈典型的“袜套样”和“手套样”感觉，对冷、热、触、扎等刺激不敏感，严重者甚至出现感觉消失，这也是发生糖尿病足溃疡的一个重要原因。
其中以疼痛（烧灼样、电击样、刀割样、针刺样等）为主要表现的称为痛性糖尿病周围神经病变。
目前研究发现，糖尿病周围神经病变与血糖控制不佳、糖尿病病程长、高龄、高血压、血脂异常、吸烟、酗酒、基因等相关。
糖尿病周围神经病变早期的临床表现常较隐匿、易被忽略，积极预防和早期干预尤为重要。
1. 血糖控制：积极严格地控制血糖并减少血糖波动是预防和延缓糖尿病周围神经病变发生最重要、最有效的措施。因高血糖诱导的微血管病变在后期血糖控制良好的情况下依然存在，并且该损害不可逆，故早期控制血糖具有重要意义。
2. 生活方式干预：保持健康的生活方式，如：减重、降脂、降压、戒烟、生活规律等，可以大大降低糖尿病周围神经病变的发生风险，延缓危险因素发展的进程。
1. 甲钴胺：活性维生素B12制剂，能修复损伤的神经细胞，改善神经传导速度，营养神经。
2. α-硫辛酸：通过抑制脂质过氧化，抗氧化应激，增加神经营养血管的血流量，保护血管内皮功能。症状明显者可先α-硫辛酸针剂静脉给药，后口服序贯治疗。
3. 依帕司他：醛糖还原酶抑制剂，能抑制糖尿病引起的代谢紊乱，有效改善神经病变主观症状和神经传导速度。
4. 乙酰左卡尼汀：可刺激脑内有氧代谢、减轻细胞氧化应激损伤、减轻细胞兴奋毒性作用，同时也可减轻痛觉过敏。
5. 前列腺素及前列腺素类似物、己酮可可碱、胰激肽原酶、巴曲酶等改善微循环的药物。
严重的神经痛影响糖尿病患者的生活质量，因此，进行药物疼痛管理非常有必要，包括：
1. 抗惊厥药：如普瑞巴林、加巴喷丁、卡马西平、丙戊酸钠等。
2. 抗抑郁药：如度洛西汀、文拉法辛、西酞普兰、阿米替林等；
3. 阿片类药物：如曲马多等；
4. 局部用药：如辣椒素贴片、利多卡因贴剂。
首选普瑞巴林（加巴喷丁）或度洛西汀。三环类抗抑郁药可有效减轻糖尿病患者的神经病理性疼痛，但其发生严重不良反应的风险较高，故应谨慎使用。
阿片类药物（如曲马多）由于存在成瘾和其他并发症的高风险，不推荐作为治疗糖尿病周围神经病变相关疼痛的一线或二线药物。
同时，药物的选择要结合患者的共病情况和潜在药物相互作用以及经济状况综合考虑。同时可结合病情酌情选用针灸和电刺激等非药物治疗。
糖尿病周围神经病变以凉、麻、痛、痿四大主症为临床特点，按照“循证为主、共识为辅、经验为鉴”的原则，国家食品药品监督管理局批准治疗糖尿病周围神经病变的中成药有如木丹颗粒等，同时临床可根据中医辩证施治的原则运用，治疗酌情选加化瘀通络之品，取其“以通为补”、“以通为助”之义，同时可灵活选用熏、洗、灸、针刺、推拿等外治法，内外同治，以提高疗效，缩短疗程。
11月14日是“联合国糖尿病日”，今年的主题是“了解风险，了解应对”，旨在提醒人们预防糖尿病的重要性。我们不仅要了解糖尿病本身，也要了解糖尿病引起的各种并发症，更要了解如何应对糖尿病及其并发症。
所以，糖尿病周围神经病变，在治的同时更在于防，了解危险因素，保持良好的生活方式，控制好血糖、血压、血脂，戒烟戒酒，以避免这种“五花八门”的感觉“找上门”，一旦被诊断，一定要在医生和药师的指导下，标本兼治，中西药协同，双管齐下，千万不要无视或擅自盲目治疗、随意增减药物，以提高生活质量。
图片来源：国际糖尿病联盟官网及网络
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撰稿 | 王咪咪
编辑 | 章 晔
审核 | 寿张轩