中医药在癌性疼痛治疗中的作用
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疼痛是恶性肿瘤病人的常见症状之一，晚期患者中超过70%存在中重度疼痛。癌性疼痛表现为慢性疼痛，病理生理机制上多为混合型，既有伤害感受性，又有神经病理性。虽然三阶梯药物治疗给大部分患者带来了获益，但是对于中重度疼痛，尤其难治性癌痛患者而言，有效的疼痛管理策略有限。中医在癌痛治疗中主要有以下几个方面。
1. 止痛作用
根据疼痛症状特点和病理机制，施以理气、活血、散寒、解毒等方法，通过疏通与扶正、协调阴阳气血、平衡经络脏腑而缓解疼痛。
2. 改善阿片类药物的不良反应
阿片类药物常见的不良反应包括：便秘、恶心呕吐、嗜睡、尿潴留、眩晕、瘙痒等。其中最常见的不良反应是便秘，其次是恶心呕吐。中药治疗阿片类药物的不良反应，尤其是便秘，根据辨证特点用药，往往会取得较好疗效。
3. 止痛中成药与癌痛三阶梯治疗相结合
中医和西医学科不同，虽然对疼痛的病理机制认识不同、用药不同，但对癌痛病人的治疗理念是一致的，即快速、有效地消除疼痛。同样可以用客观的方法评价病人对疼痛程度变化的主观感受，以评价中医干预方法是否有效。因此，在用中医药治疗癌痛时，仍提倡与三阶梯镇痛原则相结合，即及时评价疼痛程度变化，24小时疼痛未达到病人可以耐受的程度时，应及时调整药物，或酌情使用阿片类药物，或请专科会诊，争取使病人的疼痛得到快速有效地缓解。同时，预防和控制药物的不良反应，保持病人的功能和舒适度，降低疼痛及治疗带来的心理负担。在WHO 三阶梯镇痛原则指导下，根据疼痛程度和目前中医药的临床证据，合理使用止痛中药。轻度疼痛：可根据病人意愿、基础疾病情况选择中药止痛或非甾体类消炎镇痛药。中重度疼痛：依据疼痛性质特点选择适宜中药或阿片类药物镇痛。同时密切观察，及时调整药物。复杂疼痛建议及时请疼痛专科或多学科会诊，以使病人的疼痛得到快速地有效地缓解。
庞德湘教授治疗癌痛经验
庞德湘教授为浙江省名中医，从事中医及中西医结合肿瘤的专业研究多年，对癌性疼痛的诊疗积累了丰富经验，应用中医药亦有较好疗效，在广大患者中有很好地声誉。分为虚、实、寒、热以及抑郁痛五型，据病机辨证施治，注重标本缓急，配合三阶梯止痛以缓病之急。
4.1庞德湘教授采用辩证与辨病相结合，标本兼治的治疗方法，有利于提高对病情的精确认识，同时提高疗效的可靠性。现代药理学发现许多具有抗癌镇痛作用的中药，如半枝莲、重楼、蛇舌草、红豆杉等，常常用于癌痛治疗的处方中。
4.2脾胃虚弱，水谷精微不足，机体失却濡养，则正气益虚，癌毒内侵，导致疼痛加重。在治疗脾胃虚寒引起的疼痛时，往往以抗肿瘤药物加小建中汤加减治疗；在治疗阳虚寒凝型癌性疼痛时，尤擅用乌头汤、阳和汤加减治疗。同时无论病人为何证型、脾胃盛衰情况如何，概投以适量的健脾益气中药，如焦三仙、木香、砂仁、薏苡仁、白术等。
4.3 六腑“以通为用，以降为顺”。肠道功能失调见于大多数肿瘤中晚期的患者，因此庞德湘教授在临床中往往强调对于此类患者一定要注意保持肠道的通畅，注意通润肠道，保持肠道功能。
4.4 中晚期癌症患者合并抑郁症的患者癌痛的发生率更高，且多较顽固。庞德湘教授治疗抑郁引起的癌性疼痛时遵从古人多从心、肝论治，临床多用郁金、合欢皮、月季花、远志等理气解郁、宁心安神的中药；朱砂，磁石，珍珠母等重镇安神之品；茯神，酸枣仁，龙眼肉，柏子仁，灵芝等养心安神之品；当归，夜交藤，鸡血藤等养血活血之品。
4.5 癌性疼痛多见于中晚期癌症，患者正气亏虚，无力推动气血运行，导致气虚络瘀。庞德湘教授在治疗癌性疼痛的处方中经常使用虫类药物活血祛瘀止痛、解毒抗癌通络。
4.6庞德湘教授以中医药根据病情辨证施治，注重标本缓急，必要时配合西药三阶梯止痛以缓病之急，同时应用膏剂外贴、散剂外涂、针灸、按摩以及心理疗法等“杂合以治”、发挥中医药优势。
文字：郑健
排版：金慧敏
审校：高文仓、杨静、陈冬
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