全科科普·体检系列丨体检发现血脂升高怎么办？
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体检时我们普遍会开展血脂筛查，这不仅是为了发现血脂异常的人群，也是为了更广泛地发现心血管疾病风险升高的人群，从而及早进行干预。因此当我们看到自己某些血脂指标升高时，应该注意什么？
一. 什么是血脂异常？
血脂异常通常指血浆中总胆固醇（TC）和/或甘油三酯（TG）升高，简称为高脂血症。实际上，高脂血症也泛指包括低密度脂蛋白胆固醇（LDL⁃C）升高、高密度脂蛋白胆固醇（HDL⁃C）降低等在内的各种血脂异常。
其中LDL-C及TC 水平升高是动脉粥样硬化性心血管疾病 （ASCVD）的主要危险因素，积极治疗血脂异常可降低冠心病、脑卒中事件的发生。中国ASCVD一级预防目标人群血脂合适水平和异常分层见表1。
不同人群的筛查频率：
（1）20～40岁成年人每2～5年测量一次血脂（包括TC、LDL-C、HDL-C和TG）；
（2）40岁及以上人群至少每年检测血脂一次；
（3）心血管疾病高危人群每6个月检测血脂一次；
（4）有动脉粥样硬化性心血管疾病 （ASCVD）患者每3～6个月测定一次血脂。
二. 高脂血症怎么治疗？
01
（1）
低脂且均衡饮食（见表2）
（2）
控制体重：维持健康体重（BMI 20.0～23.9kg/m2）。
（3）
身体活动：建议每周5～7天、每次30min中等强度身体活动。ASCVD患者可行运动负荷试验评估安全性，作为参照指导身体活动。
（4）
戒烟：避免吸烟及吸入二手烟。
（5）
限酒：少量饮酒也可使高TG血症患者TG进一步升高，提倡限制饮酒。
随访和复查时间
饮食与非药物治疗者，开始3～6个月应复查血脂水平，如血脂控制达标，则继续非药物治疗，但仍须每6个月至1年复查，长期达标者可每年复查一次。
02
根据个体ASCVD危险程度决定是否启动药物治疗。
LDL-C为首要干预靶点，因此调脂药物首选中等强度他汀类药物，可根据个体情况，适当调整。如不达标，可联合其他作用机制的降胆固醇药物治疗（如贝特类、依折麦布或PCSK9抑制剂等）。
但对于严重高甘油三酯血症患者，即空腹TG≥5.7mmol/L（500mg/dl），应首先考虑使用主要降低甘油三酯的药物，如贝特类、高纯度鱼油制剂或烟酸。
对于 HDL-C＜1.0mmol/L（40mg/dl）者，主张控制饮食和改善生活方式。
随访和复查时间
服用调脂药物者，需要进行更严密的血脂监测。启动药物治疗前检测肝功能、肌酸激酶，进行安全性评估；首次服用调脂药者，应在用药6周内复查血脂及转氨酶、肌酸激酶。血脂达标且无药物不良反应者，逐步改为每6～12个月复查一次。如治疗3～6个月后血脂仍未达标，则需调整药物剂量、种类或联合治疗，并在治疗6周内复查。
03
（1）
中医健康状态评估，体质辨识或辨证。
（2）
运动调养：合理开展太极拳、八段锦、五禽戏等中医传统运动，合理控制运动量、运动时间和运动频率。
（3）
情志调理：可合理应用情志相胜、移情养性、顺情疗法、语言疏导、行为暗示等方式，调畅情志，愉悦心情。
参考文献：
[1] Koh Natalie,Ference Brian A,Nicholls Stephen J et al. Asian Pacific Society of Cardiology Consensus Recommendations on Dyslipidaemia.[J].Eur Cardiol, 2021, 16: e54.
[2] 中华医学会,中华医学会临床药学分会,中华医学会杂志社,等. 血脂异常基层合理用药指南[J].中华全科医师杂志, 2021, 20(1): 29-33.
[3] 中华人民共和国国家卫生健康委员会.县域血脂异常分级诊疗技术方案.［EB/OL］. (2022-02) [2022-08-19].
审校：李琰华
制作：陈卫