服用靶向药物期间哪些药不能用？

Q1：同时服用药物会不会影响靶向药物？为什么会影响？

A1：

有可能会影响，如果您不了解相关知识，在服用靶向药物期间，同时服用相关药物，有可能会降低靶向药的疗效，也有可能增加靶向药物的副反应。

在药物代谢性相互作用中，由酶抑制而引起的相互作用约占全部相互作用的70%，酶诱导引起相互作用约占23％，他则只占7%。

CYP3A4抑制是引起药物不良反应（Adverse Drug Reaction，ADR）的最常见原因。抑制CYP3A4的药物将降低被其代谢的其他药物的消除，使其半衰期延长，血药浓度增加。导致药物在体内蓄积，引发严重不良反应事件。而被CYP3A4诱导导致其代谢加快、清除增加而使药物的治疗浓度偏低，达不到有效的治疗剂量，最终导致临床治疗失败。

Q2: 哪些药物会影响靶向药物？

A2：

可能会增加靶向药物副反应的药物：主要是CYP3A4抑制剂，包括但不限于：（抗心律失常药）胺碘酮、维拉帕米等；（抗生素类）：环丙沙星，克拉霉素，依诺沙星，红霉素，多西环素，酮康唑，伊曲康唑/伏立康唑，地那韦啶，阿扎那韦等；（他汀类降血脂药）：洛伐他汀，辛伐他汀，阿托伐他汀等；其它如西咪替丁、地尔硫革等。

可能降低靶向药物疗效的药物：主要是CYP3A4诱导剂，包括但不限于：（巴比妥类镇静药物）卡马西平、奥卡西平、苯妥英钠、苯巴比妥；含有圣·约翰草成分的抗抑郁药；（糖皮质激素）地塞米松，（抗结核药物）利福平，利福布丁，利福喷丁，（抗HIV病毒药物）依法韦仑，依曲韦林等。其它有圣约翰草，波生坦，莫达非尼等。

抑酸药可通过改变胃内pH值来影响一部分靶向药物在体内的溶解度，影响胃内pH值的主要抑酸药物是质子泵抑制剂（proton pump inhibitor, PPI）和组胺受体-2拮抗剂（H2-receptor antagonists, H2RT）。比如：奥美拉唑、泮托拉唑、西咪替丁等。

抑酸药物可通过影响胃肠血流、胃排空、肠蠕动、pH 值以及 P-糖蛋白等机制来影响靶向药物的溶解和吸收，进而影响药物生物利用度和疗效。其它胃药比如铝碳酸镁片（达喜）以及胃黏膜保护剂（瑞巴派特、麦滋林和枸橼酸铋等），虽然不改变胃的PH值，但可能影响靶向药物的吸收，也推荐间隔1小时及以上。

Q3：如果您正在使用的药物可能会影响靶向药物，应该怎么应对？

A3：

首先，在我们使用靶向药物之前，一定要详细阅读说明书，明确用药主要事项，尤其注意上述提及的药物，避免不恰当和本病用药，确保靶向药物的疗效和安全性。

其次，可以经相关专科医师指导，寻找可替换的其它药物。

如果确实没有可替代药物，可以在专科医师和药师的指导下，降低合并用药的剂量或者推迟合并用药与靶向药物之间的用药间隔时间，比如推迟6-12小时。

Q4：中药及中成药会影响靶向药物吗？

A4：

研究显示肿瘤分子靶向药物引起的药物不良反应，皮肤及其附件损害居首位，占 37.03％，主要表现为皮疹、皮肤瘙痒、甲沟炎、手足综合征等。消化系统损害占28.84％，主要表现为恶心、呕吐、食欲下降、转氨酶升高、腹泻、 便秘等。全身反应（头晕、头痛、乏力），占14.90％。代表性的药物有索拉非尼、西妥昔单抗、吉非替尼、利妥昔单抗等。在靶向药物治疗过程中，应充分认识靶向药物治疗引发胃肠不良反应的特点，积极预防。

目前，没有证据显示，中药及中成药会影响靶向药物的疗效，因此在服用靶向药物的同时，可以正常使用中药或中成药。